오전에 진료 보고 오후에 다시 가서 주사만 맞은 날은 통원 몇 회로 세나요
후배가물어봄· 조회 1,103
같은 정형외과를 하루에 두 번 간 건이 있어요.
오전에 진료 보고 처방받은 뒤 오후에 다시 가서 주사만 맞았는데 영수증이 두 장이에요.
보험사는 하루 한 회로 본다고 하고 고객은 영수증이 두 장인데 왜 한 회냐고 하세요.
회차 세는 기준이 약관에 어떻게 적혀 있는지 제가 정확히 몰라서 답답합니다.
답변 3
실손믿었던유령
약관의 통원 정의가 "의료기관을 방문하여 의사의 관리 하에 치료"라서 회차는 방문 횟수보다 "같은 날 같은 기관"을 어떻게 묶느냐로 갈리는 편이에요. 세대에 따라 보상 조항에 통원 1회 처리 문구가 있는지 다르니까 증권으로 세대 확인하고 그 약관 통원 보상 조항을 직접 읽어보시는 게 빠릅니다. 영수증 매수는 기준이 아니에요.
약관정독하는거북이81
영수증 매수로 설명하려던 게 잘못이었네요. 약관 조항을 찾아보겠습니다.
서류더미속
한 회로 묶이는 게 고객께 꼭 불리한 것도 아니에요. 통원 회차 한도가 있는 세대라면 두 회로 세는 순간 한도가 하루에 두 회 소진되는 거라, 오히려 한 회 처리가 고객 쪽에 유리한 경우가 있습니다. 반대로 공제금액이 회당 적용되는 구조면 두 회가 더 빠지고요. 그러니 "몇 회냐"보다 그 고객 약관에서 회차가 한도와 공제 어느 쪽에 영향을 주는지 먼저 계산해 보고 설명드리는 게 나을 것 같아요.
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