당뇨 진단이 있으니 비만 주사도 된다는 고객인데 어떻게 봐야 할지 조심스러워요

금감원 소비자 안내에 비만 치료는 실손 보상 대상이 아닌 게 원칙이고, 당뇨 등 치료 목적으로 급여가 적용된 경우에만 본인부담금을 본다고 되어 있어요. 그러니 "당뇨가 있냐"보다 "그 처방이 급여로 나갔냐 비급여로 나갔냐"가 갈림길이에요. 비급여면 어렵다고 보는 게 보통이에요.

말씀드릴 때 한 가지는 조심하시는 게 좋아요. "당뇨가 있으면 급여로 처방받아 오라"는 식으로 들리면 처방을 유도하는 게 돼 버려요. 급여 적용은 의사가 진료 기준에 따라 판단할 일이지 고객이 청구 때문에 바꿀 수 있는 게 아니라는 걸 분명히 하시고, 이번 처방은 비급여로 나간 사실 그대로 심사된다고만 안내하시면 됩니다.

약관 면책 조항에 비만 관련 문구가 어떻게 적혀 있는지 보셨나요? 세대마다 표현이 조금씩 달라서 그 문구를 고객께 그대로 보여드리는 게 제일 설득력이 있어요.