진단확정 시점을 놓고 회신이 갈려서 뭘 봐야 할지 막막합니다

약관에 진단확정 시점을 정한 문구가 따로 있나요? 그 문장이 있으면 거기서 거의 끝나는 경우가 많아요.

이 다툼은 자료 싸움이라기보다 문구 싸움에 가까워요. 순서대로 보시면 정리가 됩니다. 먼저 그 계약 약관에서 진단확정을 어떻게 정의했는지 문장을 그대로 옮겨 적으세요. 조직검사 결과를 기초로 한다는 표현인지 전문의가 진단한 때라는 표현인지에 따라 기준일이 달라질 수 있습니다. 그다음 자료에서 세 날짜를 각각 특정하세요. 조직검사 시행일, 병리 판독 회신일, 진단서 발급일이에요. 병리보고서에는 보통 검체 접수일과 보고일이 따로 찍혀 있으니 그 원본을 확보하시고요. 진단서에 적힌 진단일이 이 셋 중 어디에 맞춰져 있는지도 보세요. 보험사가 특정 날짜를 기준으로 삼았다면 그 근거가 약관 문구인지 내부 기준인지를 서면으로 물어보시는 걸 권해요. 내부 기준만 들고 있는 경우면 다툴 여지가 생깁니다. 어느 날짜가 맞는지는 약관 정의와 병리결과를 대조해 판단할 일이라 여기서 단정은 못 드려요. 다만 고객께는 날짜 하나로 갈리는 사안이라는 걸 미리 설명해 두시는 게 좋습니다.