비급여 진료비 확인 제도를 고객께 안내해도 되는지 조심스럽습니다

고객이 과하다고 느끼시는 근거가 다른 병원 금액 비교인가요 아니면 내역이 안 맞아서인가요?

제도가 있다는 사실 안내는 정보 전달이라 문제 될 게 없는 편이에요. 다만 신청 주체는 환자 본인이라는 점과 결과가 어떻게 나올지는 알 수 없다는 점을 같이 말씀드리시면 오해가 적습니다.

그 전에 한 단계를 먼저 두시는 게 나을 수도 있어요. 비싸다는 느낌의 상당수는 같은 명칭이 다른 처치를 가리키는 데서 옵니다. 심평원 공개 항목명과 실제 받으신 처치를 맞춰보면 애초에 비교 대상이 아니었던 경우가 있어요. 그 대조를 먼저 해보고도 차이가 크면 그때 제도를 안내하는 순서가 덜 부딪힙니다.

첫째 진료비 세부산정내역서를 받아 그 비급여 줄의 명칭과 단가 그리고 횟수를 뽑으세요. 총액만 비교하면 회차 수가 달라서 비싸 보이는 경우가 걸러지지 않습니다. 둘째 그 명칭을 공개된 비급여 항목명과 맞춰보세요. 명칭이 다르면 같은 처치가 맞는지부터 병원에 문서로 확인 요청을 넣는 게 순서인 것 같아요. 여기서 오해가 풀리는 건이 생각보다 있습니다. 셋째 그래도 차이가 남으면 제도가 있다는 사실을 안내드릴 수 있습니다. 이때 신청은 본인이 하시는 것이고 결과는 확인해봐야 안다는 점을 분명히 해두세요. 제가 대신 신청해 드리는 구조가 아니라는 것도 미리 말씀드리는 게 좋습니다. 그리고 이 제도의 결과와 보험금 산정은 별개의 축이라는 점도 같이 말씀드리시는 걸 권해요. 한쪽이 정리된다고 다른 쪽이 자동으로 따라오는 건 아니어서, 그 기대를 미리 정리해두지 않으면 나중에 다시 항의로 돌아오는 경우가 있습니다. 케이스마다 사정이 달라서 여기서 단정은 못 드리겠어요.

조심스러우신 건 이해되는데, 이 제도는 약관이 스스로 계약자에게 알리도록 적어 둔 내용이라 안내 자체를 부담스럽게 보실 필요는 크지 않아요. 실손 비급여 특약의 보장종목 안내문에는 건강보험심사평가원이 비급여 진료비용을 공개하고, 낸 비급여 진료비가 건강보험 대상인지 확인할 수 있는 진료비 확인제도를 운영한다는 문구가 들어가 있어요. 같은 특약은 청약 때 비급여 진료비용 공개제도와 비급여 진료 사전설명제도를 설명하도록 회사에 의무도 지우고요. 다만 제도의 성격을 정확히 전하는 게 중요해요. 진료비 확인제도(환자가 낸 비급여 · 전액본인부담 비용이 급여 기준에 맞게 청구됐는지 심평원에 확인을 구하는 절차)는 '비싸다'를 판정하는 제도가 아니라 '급여로 처리됐어야 하는 항목인가'를 보는 제도예요. 공개된 가격보다 비싸다는 이유만으로 돌려받는 구조가 아니고, 공개 가격과 실제 가격의 차이가 곧 보험 면책 사유가 되는 것도 아니라는 점을 같이 말씀드려야 오해가 없어요. 실손과 얽히는 부분도 미리 알려 드리세요. 확인 결과 병원에서 환불을 받으면 본인이 실제 부담한 금액이 줄어드니, 이미 받은 실손 보험금과의 차이를 정산하는 문제가 생길 수 있어요. 실손 표준약관은 회사가 지급금액을 정하려고 필요하면 진료비확인요청제도 활용 동의를 요청할 수 있다고도 정하고 있고요. 안내 순서는 이렇게 잡아 보세요. 진료비 세부산정내역서를 받아 과하다고 느끼시는 항목의 명칭 · 단가 · 횟수를 표시하고, 신청은 환자 본인이 심평원에 한다는 점과 환불 시 실손 정산이 따를 수 있다는 점을 문자로 남겨 드리면 병원과 다투게 만든다는 부담도 줄어들 것 같아요.