하지정맥류 건에서 치료 목적을 뭘로 확인하는지 감이 안 잡혀요

초음파 검사지는 들어와 있나요? 그쪽에 소견이 문장으로 남는 경우가 있어서 먼저 보시면 좋습니다.

초진기록의 주소증 기재도 같이 보세요. 어떤 증상으로 언제부터 내원했는지가 거기 남습니다. 검사 소견과 주소증 그리고 시술 부위가 서로 이어지는지를 보는 게 실무에서 하는 확인이에요.

한 가지 더 생각해 볼 부분은 같은 부위에 시술이 여러 번 이어지는 경우입니다. 단계적으로 나눠 하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있어서 회차별로 목적이 달라 보일 수 있어요. 그래서 첫 시술만 보고 전체를 같은 성격으로 묶기보다는 회차별 기록을 따로 놓고 보시는 편이 나중에 설명이 됩니다.

하지정맥류에서 '치료 목적'은 약관 면책 문구의 반대편에서 확인하는 개념이에요. 신규상품 실손 비급여 특약의 공통 면책은 신체의 필수 기능 개선 목적이 아닌 경우의 치료 중 '외모개선 목적의 다리정맥류 수술'을 적고, 옛 세대 실손에도 같은 취지의 면책이 있었어요. 그래서 확인할 건 외모개선이 목적이 아니었다는 걸 보여 주는 의학적 근거예요. 비급여라는 사실이 곧 외모개선 목적은 아니에요. 금감원 분쟁조정 제2016-14호는 비급여라고 외모개선 목적 치료로 단정할 수 없다고 봤고, 결정적 자료로 주치의 치료목적 소견서, 초음파 같은 객관 소견, 비급여 사유를 밝힌 진료확인서를 들었어요. 제2012-21호도 건강보험 비급여 목록의 분류와 약관 면책 문언은 목적이 달라 같은 뜻으로 읽지 않는다고 했고요. 제2016-3호는 2016-01-01 개정 전 약관 사안이라, 어느 시점 약관 문구인지부터 보라는 교훈을 남겼어요. 자료는 증상 · 검사 · 시술이 한 줄로 이어지는지를 보여 주는 것들이에요. 초진기록의 주소증(통증 · 부종 · 저림 같은 증상과 시작 시점), 초음파 · 도플러 결과지의 역류 소견과 부위, 시술기록지의 시술 부위와 방법이요. 초음파 결과지가 없었다니 먼저 요청하시고, 진단서 한 줄로는 이 연결이 보이지 않으니 주치의 소견서에 시술의 의학적 목적(증상 완화 · 기능 회복 · 합병증 예방)을 적어 달라고 부탁하세요. 금감원이 적발한 보험사기 사례에는 미용 시술을 통증치료로 둔갑시킨 유형도 있어서, 회사는 기록 사이의 연결을 꼼꼼히 봐요. 기록을 있는 그대로 갖추고 회차별로 같은 표를 만들어 두시면 그 표가 그대로 설명 자료가 돼요.

우선 받아야 할 건 초진기록, 초음파나 도플러 검사 결과지, 시술기록지, 경과기록, 그리고 진료비 세부산정내역서 정도입니다. 진단서 한 장으로는 대조가 시작되지 않는 편이에요. 받으신 다음에는 세 줄을 맞춰보세요. 첫째 어떤 증상으로 언제부터 내원했는지, 둘째 검사에서 어떤 소견이 확인됐고 그게 어느 부위인지, 셋째 실제 시술이 어느 부위에 어떤 방식으로 이뤄졌는지. 이 셋이 같은 부위로 이어지면 자료가 붙는 것이고 어긋나면 그 지점이 확인이 필요한 부분이 됩니다. 회차가 여럿이면 같은 표를 회차마다 반복해서 만들어 두시는 걸 권합니다. 나중에 고객께 설명드릴 때도 그 표가 그대로 설명 자료가 되더라고요. 의학적 필요성 자체를 우리가 정하는 건 아니라서, 자료가 어긋나는 지점이 나오면 주치의 소견을 문서로 요청하시는 게 순서인 것 같아요. 그리고 최종 판단은 증권과 약관 기준에 맞춰야 하고 케이스마다 다를 수 있습니다.