한약 지었는데 실손 청구하려면 한의원에서 뭘 받아야 하죠

한의원에 "한방진료비 계산서 영수증이랑 세부산정내역서 주세요" 하시면 돼요. 한약은 내역서에 처방 항목이 급여인지 비급여인지 표시돼서 나옵니다. 그 표시가 청구에서 중요해요.

한의원에서 받으실 서류 이름은 두 가지예요. 한방진료비 계산서 겸 영수증, 그리고 한방진료비 세부산정내역서. 실손 표준약관의 청구 서류 조항에 한방 진료 서류가 따로 항목으로 들어가 있고, 세부산정내역서에는 침이나 한약 같은 항목이 각각 얼마이고 건강보험 급여인지 비급여인지가 적혀 나옵니다. 왜 그 표시가 중요하냐면, 한약은 대부분 비급여이고 실손이 비급여 한방 치료를 어떻게 다루는지는 가입 시기(세대)마다 달라서예요. 세대는 증권의 가입일로 확인하는데, 금융위 자료 기준으로 2세대는 특정 시기 이후 판매분이고 3세대와 4세대가 그 뒤를 잇습니다. 회사 앱의 계약 조회에서 가입일을 보시면 어느 세대 약관인지 알 수 있어요. 그 약관의 "보상하지 않는 사항" 표에 한방 비급여가 어떻게 적혀 있는지가 판단 기준이 됩니다. 이건 약관 정의와 내역서를 대조해 볼 일이라 여기서 나온다 안 나온다는 말씀은 못 드려요. 절차는 이렇습니다. 한의원에서 위 두 서류를 받고, 앱 청구에서 한방 항목으로 접수합니다. 서류가 갖춰지면 표준약관상 접수 후 3영업일 안에 지급하는 것이 원칙이에요. 심사에서 처방 사유 확인이 필요하다고 하면 한의원에 진료확인서를 추가로 요청하면 됩니다. 발급은 의료법상 병원이 정당한 사유 없이 거부하지 못하고 소액 수수료가 있을 수 있어요. 지금 하실 건 두 가지예요. 증권에서 가입일 확인하기, 한의원에서 한방진료비 세부산정내역서 받기.

앱 청구할 때 첩약은 사진 한 장으로 안 끝나는 경우가 많아요ㅋㅋ 내역서 여러 장이면 다 찍어 올리시고 접수 완료 알림은 캡처해 두세요.