피부이식 여러 차례 한 건 수술 횟수를 어떻게 세야 하나요
사수없음보험사· 조회 993
화상 후 피부이식을 여러 차례 나눠서 받으신 건입니다.
날짜가 다 다르고 부위도 조금씩 다릅니다.
각각 한 건으로 세는 건지 하나의 치료 과정으로 보는 건지
기준을 몰라 계산을 못 하고 있어서 답답합니다.
답변 1
점심못먹음보험사
횟수 문제는 분류표가 아니라 담보 약관의 지급 조항에서 답이 나옵니다. 분류표부터 펴시면 순서가 꼬여요. 먼저 담보 약관에서 지급 횟수 제한, 같은 원인으로 반복 시행한 경우, 일련의 치료 과정을 하나로 보는 문구가 있는지 찾으세요. 상품마다 다르고 어떤 약관은 날짜가 다르면 각각 보고 어떤 약관은 동일 원인의 계획된 단계 시술을 묶습니다. 그다음이 기록입니다. 처음부터 여러 차례로 나누기로 계획된 단계 시술이었는지, 이식이 실패해서 다시 한 건지, 새로 생긴 부위를 나중에 처리한 건지가 갈리는 지점이에요. 수술기록지와 경과기록에 그 사정이 남습니다. 실패 후 재시행과 계획된 단계 시술은 성격이 달라서 적용되는 문구도 달라질 수 있습니다. 마지막으로 부위가 조금씩 다르다고 하셨는데 그 부위가 분류표에서 다른 항목으로 갈리는지도 확인하세요. 같은 항목이면 논점이 횟수 하나로 정리되고 다른 항목이면 분류까지 같이 봐야 합니다. 화상 건은 치료가 길게 이어져서 중간에 담당이 바뀌는 경우가 많으니 판단 근거를 그때그때 의견서에 남겨 두시는 게 좋습니다. 저도 이런 건은 한 번에 결론 내지 않고 조항부터 확인합니다.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.