같은 날 진료과를 두 곳 들른 건 회차를 어떻게 세는지 모르겠어요
답변 7
영수증이 한 장이면 진료비 산정도 한 건으로 묶여 있던가요 아니면 과별로 나뉘어 있나요?
내역서 보니 과별로 줄이 나뉘어 있긴 합니다.
이건 기억으로 세시면 안 되고 증권과 약관에서 통원을 어떤 단위로 세는지 문구를 직접 보셔야 해요. 세대별로 표현이 다르고 같은 세대 안에서도 특약에 따라 갈립니다. 문구를 찾으신 다음 내역서의 과별 줄과 맞춰보는 순서가 안전합니다.
약관 문구를 보더라도 한 번에 안 풀릴 수 있어서 미리 말씀드려요. 같은 날 같은 기관인지, 같은 상병인지, 처방이 각각 났는지에 따라 다르게 읽히는 여지가 있습니다. 그래서 문구만 보고 결론 내시기보다 그 세 가지를 자료로 먼저 확정해 두고 문구에 대입하시는 순서를 권합니다.
처방이 각각 났는지 여부는 저도 놓칠 뻔했네요
위에서 세 가지를 먼저 확정하라는 이야기가 나왔는데 그 순서대로 하시면 정리가 됩니다. 먼저 자료에서 확정할 것은 같은 날짜인지, 같은 요양기관인지, 상병이 같은지 다른지, 처방과 조제가 각각 발생했는지입니다. 진료비 세부산정내역서와 처방전 그리고 약제비 영수증을 나란히 놓으면 대개 확인됩니다. 그다음이 약관입니다. 증권을 펴서 통원 관련 조항의 단위 표현을 그대로 읽으세요. 여기서 숫자나 횟수를 기억으로 채우면 나중에 설명이 흔들립니다. 저도 세대를 외워서 말씀드리다 틀린 이야기를 들은 적이 있어서 증권을 펴는 습관이 제일 안전한 것 같아요. 마지막으로 두 자료를 대입해서 회차 산정 근거를 한 줄로 적어두시길 권합니다. 나중에 고객이 왜 이렇게 셌냐고 물으실 때 그 한 줄이 그대로 답변이 됩니다. 같은 상황이라도 증권에 따라 다르게 갈 수 있어서 여기서 몇 회라고 단정은 못 드려요. 확인한 근거를 남겨두는 것까지가 우리 몫인 것 같습니다.
산정 근거를 한 줄로 남기라는 게 제일 도움이 됐습니다.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.