교통사고 치료비를 상대 보험으로 다 처리했는데 제 실손에도 청구할 게 있나요

낸 돈이 없으면 실손에서 받을 게 없는 게 원칙이에요. 실손은 본인이 실제로 부담한 의료비를 보상하는 거라서요. 주변에서 말하는 건 본인 과실이 있어서 치료비 일부를 합의금에서 깎인 경우 얘기일 거예요. 그쪽 과실 100이면 해당이 없을 가능성이 커요.

자동차 사고 뒤 실손 청구가 생기는 건 크게 두 가지 상황이에요. 하나는 앞 답처럼 본인 과실이 있어서 상대 보험사가 치료비 중 과실만큼을 합의금에서 공제한 경우고, 다른 하나는 자동차보험이 인정하지 않은 치료(예를 들어 자보 처리 종료 후 본인 돈으로 다닌 병원비)를 본인이 직접 낸 경우예요. 둘 다 아니면 실손에서 청구할 금액 자체가 없을 가능성이 높습니다. 과실상계로 공제된 금액을 실손에 청구할 때는 계산이 통상 비율과 달라요. 분조위는 자동차보험에서 이미 보상된 의료비는 약관상 국민건강보험을 적용받지 못한 경우처럼 취급해서, 과실상계된 금액에 그 비율을 적용한 만큼만 실손 대상으로 봤습니다(제2020-9호). 그러니 "깎인 금액의 몇 퍼센트가 나온다"는 가입한 세대 약관의 산식에 달린 문제고, 여기서 숫자를 말할 수는 없어요. 그런 상황이 되면 필요한 서류는 상대 보험사에서 받는 합의서 또는 지급내역서(치료비 총액과 공제 금액이 적힌 것), 그리고 병원 진료비 계산서와 세부내역서예요. 상대 보험사 담당자에게 "치료비 지급내역과 과실 공제 내역을 서면으로 달라"고 하면 줍니다. 지금 단계에서는 합의가 끝난 뒤 지급내역서를 받아 보고, 공제된 치료비가 있는지 확인하는 게 먼저예요. 공제가 없으면 실손 청구는 안 하셔도 되고, 있으면 그 서류 세 가지를 들고 본인 실손 보험사에 문의하시면 됩니다.

하나만 더요. 자보 처리 끝나고도 아파서 본인 돈으로 물리치료 다니는 분들이 있는데 그건 실손 청구 대상이 될 수 있으니 영수증은 버리지 마세요. 그때 진단명이 사고 부위랑 같은지 보험사가 볼 거예요.