심장질환 진단코드가 담보 범위 밖이라는데 헷갈려요
재택가끔수탁법인· 조회 1,054
심장 관련 진단 건인데 코드가 담보 범위 밖이라는 검토 의견이 나왔습니다.
가입자는 심장 문제로 치료받은 게 맞는데 왜 안 되냐고 하시고요.
허혈성인지 아닌지에 따라 담보가 갈리는 것 같은데
그 경계가 정확히 어디인지 헷갈려서 곤란합니다.
답변 2
월초여유보험사
범위 밖이라는 의견이 나왔더라도 그 근거가 코드 하나뿐이면 다시 따져볼 여지가 있어요. 심장질환 담보는 허혈성심장질환만 보는 것과 심장질환 전반을 보는 것이 나뉘고, 담보명과 별표 코드 범위가 상품마다 다릅니다. 그러니 가입자 말이 맞고 틀리고가 아니라, 확정 코드가 그 계약 별표 범위 안인지부터 대조하는 게 먼저예요. 코드가 경계면 판독 근거를 확인하고 심사에서 판단받는 걸 권합니다.
팩스와싸우는피보험자76
별표 범위랑 확정 코드부터 다시 붙여보겠습니다.
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