본문으로 건너뛰기
손사인SONSAIN
로그인

같은 서류를 냈는데 왜 이번엔 안 되냐고 고객이 따지세요

감가상각당한유령· 조회 581
예전에 같은 병원 같은 서류로는 잘 나왔는데 이번엔 같은 방식인데 반려나 감액이 됐다고 고객이 따지십니다. 저도 뭐가 달라졌는지 몰라서 답을 못 하고 전에 됐으니 이번에도 돼야 하는 거 아니냐는 말에 막막합니다.

답변 2

우편접수수탁법인

전에 됐다가 왜 이번엔이라는 항의는 감정적으론 당연한데, 이전 지급이 이번 지급을 보장하지는 않아서 그 지점을 잘 풀어야 해요. 먼저 이번 건과 지난 건이 정말 같은지부터 확인하세요. 같은 병원 같은 서류처럼 보여도 진단명, 치료 내용, 청구 담보, 약관 개정 여부, 자기부담 조건이 달라진 경우가 많아요. 특히 갱신이나 상품 변경이 끼면 같은 치료라도 결과가 달라질 수 있습니다. 그다음 이번 반려나 감액의 사유를 통보서에서 정확히 확인하세요. 지난번엔 안 봤던 항목이 이번엔 쟁점이 됐을 수도 있고, 반대로 지난번이 관대하게 처리된 것일 수도 있어요. 어느 쪽이든 사유를 근거로 설명해야지, 전에 됐으니 이번에도로는 심사가 뒤집히지 않습니다. 고객껜 이전에 지급된 게 이번 건의 기준이 되지는 않고, 각 청구는 그때의 서류와 약관으로 따로 판단된다는 구조를 담담하게 전하세요. 계산이 틀린 것 같으면 그 항목만 특정해 재검토를 요청하시고요. 케이스마다 조건이 달라서 두 건을 나란히 비교해보시길 권해요.

감가상각당한유령

두 건 나란히 놓으니 갱신하면서 조건이 바뀌었더라고요. 그걸로 설명됐어요.

실무 Q&A의 다른 글

목록으로

이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.