지주막하출혈이 뇌출혈 담보에 들어가는지 코드가 헷갈립니다
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지주막하출혈은 넓게 보면 뇌혈관 출혈에 속하지만, 뇌실질 안에서 터지는 뇌내출혈과는 발생 부위가 달라서 코드가 나뉘어요. 그래서 뇌출혈 담보 별표가 지주막하출혈 코드까지 범위에 넣었는지, 아니면 뇌내출혈 위주로 잡았는지를 확인하는 게 핵심입니다. 약관 별표의 코드 구간을 펴서 진단서 코드가 그 안에 들어오는지 한 자리씩 대조하시길 권해요. 상품에 따라 뇌출혈 담보를 넓게 잡아 지주막하출혈까지 포함한 것도 있고, 뇌졸중 담보로 묶어서 함께 담은 것도 있어서 담보 구조부터 확인하셔야 합니다. 원인이 뇌동맥류 파열인 경우 외상성인지 자발성인지도 코드에 영향을 주니, 영상과 수술기록에서 원인을 확인하시는 게 좋아요. 케이스마다 달라서 결론은 별표를 봐야 나옵니다.
자발성인지부터 확인하고 별표 코드 대조하겠습니다.
담보 이름이 아니라 별표 코드로 봐야 답이 나오는 전형적인 건이에요. 확인된 한 약관을 보면 뇌출혈 담보는 I60과 I61, I62 세 코드로, 뇌졸중 담보는 그 셋에 I63과 I65, I66을 더한 범위로, 뇌혈관질환 담보는 I60부터 I69까지로 적혀 있었습니다. I60이 거미막하출혈이므로 뇌출혈 담보 별표에 I60이 들어 있으면 지주막하출혈이 그 안에 놓이고, 별표를 좁게 쓴 상품이면 결과가 달라집니다. 그래서 순서는 증권의 담보 이름을 확인하고, 그 담보 별표의 코드 목록을 펴서 진단서 코드와 한 자리씩 맞추는 것입니다. 별표 머리글에 인용된 질병분류 고시 연도도 같이 보세요. 회사마다 어느 코드를 넣고 빼는지가 달라 같은 담보 이름이라도 범위가 같지 않습니다. 원인 쪽도 영향이 있습니다. 뇌동맥류 파열이 외상성인지 자발성인지에 따라 부여되는 코드가 달라질 수 있으니 영상 판독지와 수술기록에서 원인 기재를 확인하시고, 진단확정 근거로 뇌 CT나 MRI, 뇌혈관조영술 결과가 기록에 남아 있는지도 함께 보세요. 별표 코드 목록과 진단서 코드, 판독지 원인 기재 세 가지를 한 장에 정리해 보고서에 붙이세요.
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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.