지주막하출혈이 뇌출혈 담보에 들어가는지 코드가 헷갈립니다
재택하루수탁법인· 조회 858
지주막하출혈로 진단된 건인데
뇌출혈 담보로 청구가 들어왔어요.
지주막하출혈이 뇌출혈 범주인지
아니면 별도로 취급되는지 코드가 헷갈려서
담보 범위 판단이 어렵습니다.
답변 2
연봉협상중수탁법인
지주막하출혈은 넓게 보면 뇌혈관 출혈에 속하지만, 뇌실질 안에서 터지는 뇌내출혈과는 발생 부위가 달라서 코드가 나뉘어요. 그래서 뇌출혈 담보 별표가 지주막하출혈 코드까지 범위에 넣었는지, 아니면 뇌내출혈 위주로 잡았는지를 확인하는 게 핵심입니다. 약관 별표의 코드 구간을 펴서 진단서 코드가 그 안에 들어오는지 한 자리씩 대조하시길 권해요. 상품에 따라 뇌출혈 담보를 넓게 잡아 지주막하출혈까지 포함한 것도 있고, 뇌졸중 담보로 묶어서 함께 담은 것도 있어서 담보 구조부터 확인하셔야 합니다. 원인이 뇌동맥류 파열인 경우 외상성인지 자발성인지도 코드에 영향을 주니, 영상과 수술기록에서 원인을 확인하시는 게 좋아요. 케이스마다 달라서 결론은 별표를 봐야 나옵니다.
구상권맞은고래
자발성인지부터 확인하고 별표 코드 대조하겠습니다.
실무 Q&A의 다른 글
목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.