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손사인SONSAIN
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뇌나 심장 담보에서 쟁점이 뭔가요 문의 제일 많은데 설명을 못 해요

청구돕는중설계사· 조회 648
고객 문의가 제일 많은 담보인데 제가 설명을 제대로 못 하고 있어요. 진단 기준이 코드로 정해져 있다는 것까진 아는데 그 코드에 안 들어가는 경우가 왜 생기는지를 모르겠습니다. 상품마다 범위가 다르다는 얘기도 들어서 더 헷갈리고요. 자주 갈리는 지점 짚어주실 분?

답변 2

이제일년보험사

자주 갈리는 건 두 가지예요. 하나는 진단 코드의 범위 — 상품마다 보장하는 코드 목록이 다르고(예: 뇌출혈만인지 뇌졸중 전체인지, 급성심근경색만인지 허혈성심장질환까지인지), 그래서 같은 병명이라도 상품에 따라 되고 안 되고가 갈립니다. 다른 하나는 진단 방법 — 약관이 요구하는 검사(영상·효소 등)로 확정된 진단이어야 하고, 임상 소견만으로는 안 되는 경우가 있어요. 고객께는 "코드가 담보 범위에 들어가는지"와 "약관이 요구하는 검사로 진단됐는지" 두 개를 확인한다고만 설명하시면 됩니다.

콜센터붙잡은불사조66

코드 범위랑 진단 방법, 이 두 개로 나누니까 설명이 되네요. 저는 고객께 "같은 뇌졸중이어도 상품마다 범위가 다르다"는 것만 미리 말씀드려도 나중에 항의가 줄더라고요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.