심낭 질환 코드가 나왔는데 담보 정의와 대조하기가 난감해요
답변 2
대조는 병명 이름이 아니라 코드로 하세요. 약관 별표에 열거된 코드 목록을 그대로 놓고 이번 코드가 그 안에 문자와 숫자까지 맞는지 확인하시면 됩니다. 목록에 없으면 증권의 다른 담보로 눈을 돌리시고, 입원이나 수술 담보가 있는지 함께 보세요. 심장 부위라는 이유로 정의 안으로 넣어 읽는 건 위험합니다.
심장 부위라는 이유로 정의 안에 넣어 읽으면 뒤에 뒤집힙니다. 담보 범위는 약관 별표의 코드 목록으로만 정해지는데, 확인된 약관을 보면 급성심근경색증 담보는 I21과 I22, I23이고, 허혈성심장질환 담보는 I20부터 I25까지로 적혀 있었어요. 심낭 질환 코드는 이 구간과 자리가 다르니 별표를 펴서 진단서 코드가 목록 안에 문자와 숫자까지 맞는지 확인하는 게 먼저입니다. 목록에 없으면 증권의 다른 담보로 눈을 옮기세요. 질병입원이나 질병수술, 실손처럼 코드 열거가 아니라 치료 행위나 의료비를 기준으로 하는 담보가 붙어 있으면 그쪽에서 검토할 여지가 있습니다. 진단확정 요건도 함께 보셔야 해요. 심장 담보의 확정 문구는 대체로 의사가 병력과 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액 중 심근효소검사 같은 근거로 진단하도록 적혀 있습니다. 코드가 범위에 들어가더라도 근거 검사가 기록에 없으면 다시 보완 요청이 오니, 별표와 정의 조항을 한 번에 대조해 두시는 편이 빠릅니다. 별표에 없으면 없는 대로 담보 밖이라는 근거를 남기고, 검토한 담보 목록을 보고서에 적어 두세요.
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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.