따라서 생긴 장해는 안 본다는 문구가 어디까지 걸리는 걸까요
자격만있음수탁법인· 조회 922
약관을 읽다가 어떤 장해로 인해 파생되는 장해는 보지 않는다는 취지의 문구를 봤습니다.
읽을 때는 그런가 보다 했는데
실제 건에 대보려니 어디까지가 파생인지 모르겠어요.
기준이 안 잡혀서 답답합니다.
답변 5
문서스캔중보험사
지금 보고 계신 건에서 어떤 두 상태를 두고 고민 중이신 건가요?
약관에짓눌린메기
다리 신경 손상이랑 그 때문에 생긴 발목 변형입니다.
지방출장독립
그 문구는 하나의 손상에서 의학적으로 자연히 따라오는 결과를 이중으로 세지 않겠다는 취지로 이해하시면 대체로 맞습니다. 다만 어디까지가 자연히 따라오는 것인지는 의학 기록으로 판단하게 됩니다.
팀장눈치독립
실제로는 파생이냐 아니냐를 처음부터 따지기보다 각 상태의 원인이 기록에 어떻게 적혀 있는지를 먼저 보는 게 빠릅니다. 진료기록에 발목 변형의 원인이 신경 손상이라고 명시돼 있으면 그 관계가 이미 드러난 거고 원인 기재 없이 두 진단명만 나란히 있으면 그때부터 해석 싸움이 됩니다. 문구 해석보다 기록 확인이 먼저인 이유예요.
약관에짓눌린메기
원인 기재가 어떻게 돼 있는지부터 다시 보겠습니다.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.