심근경색 후 심실중격결손이 생겨 I23 코드가 붙었는데 이걸 또 청구할 수 있는 건가요

별표에 코드가 있는 것과 지급 횟수는 다른 조항이에요. 진단비가 최초 1회 지급 후 소멸하는 구조면 I23이 별표에 있어도 이미 소멸한 담보에서 다시 나오는 건 아니에요. 별표는 어느 진단이 대상인지를, 지급 조항은 몇 번 주는지를 정하니까 지급 조항부터 보세요.

그 문구면 진단비 담보 자체는 최초 진단으로 소멸한 상태라고 보는 게 문언상 자연스러워요. I23이 별표에 있는 이유는 급성심근경색의 후속 합병증 상태로 처음 진단되는 경우를 담보 범위에 넣기 위한 거지, 이미 I21로 지급된 뒤 합병증마다 추가로 지급하려는 구조는 아닌 경우가 많습니다. 물론 약관마다 다르니 지급 조항 원문으로 확인하셔야 하고요. 다만 다른 담보는 따로 봐야 해요. 심실중격결손 수술을 받으셨으면 수술비 담보가 있는지, 그 담보의 수술 정의에 이번 수술이 들어가는지, 그리고 급성심근경색 진단비와 별개로 심장 관련 다른 진단비 담보가 있는지 증권을 다시 보세요. 진단비는 끝났어도 수술비나 입원비는 별개 요건이라 청구 여지가 있을 수 있어요. 고객께는 별표의 코드 목록과 지급 횟수 조항이 다른 자리에 있다는 걸 약관을 펴서 보여드리는 게 좋겠어요. 별표에 있으니 된다는 논리가 왜 안 맞는지 조항 위치로 설명드리면 이해가 빨라요. 결론은 지급 조항과 다른 담보 구성을 놓고 봐야 하고, 심장 진단비 정의에는 확인된 대법원 판례가 없어서 약관 문구가 전부예요.