뇌출혈 담보만 있는 분인데 판독에 경색 뒤 출혈성 변환이라고 적혀서 어디로 가나요

진단서에 부 진단으로 I61이나 I62 같은 출혈 코드가 따로 붙어 있나요, 아니면 I63 하나뿐인가요? 별표 분류표는 코드로 대조하니까 코드가 있느냐가 출발점이에요.

뇌출혈 담보는 별표에 I60, I61, I62 정도의 범위를 적어두는 게 일반적이고, 그 계약 별표도 아마 그 형태일 거예요. 그러면 문제는 이 분의 진단이 그 코드 중 하나로 확정됐느냐입니다. 판독지에 출혈성 변환이 적혀 있다는 것과 진단서에 출혈 코드가 붙었다는 건 다른 얘기라서, 지금 상태로는 별표 대조에서 I63만 있는 셈이에요. 경색 후 출혈성 변환은 임상적으로 경색의 경과 중 나타나는 소견으로 보는 경우가 많고, 그래서 주치의가 별도 출혈 코드를 붙이지 않았을 가능성이 있어요. 이건 의학적 판단 영역이라 손사가 코드를 붙여 달라고 할 일은 아니고, 판독지의 출혈성 변환 소견이 진단상 별도 출혈 진단에 해당하는지 주치의에게 확인 요청을 하는 것까지가 할 수 있는 일이에요. 주치의가 별도 진단이 아니라고 하면 그 의견을 그대로 받아들여야 하고요. 고객께는 담보가 코드 범위로 정해져 있고 이 건은 그 범위에 드는 코드가 진단서에 없다는 점, 판독 문구만으로는 담보 대조가 안 된다는 점을 담담하게 말씀드리는 게 좋겠어요. 그리고 뇌출혈 담보 하나뿐이라 다른 담보로 볼 여지가 없다는 것도요. 결론은 주치의 확인과 별표 대조로 봐야 하고, 이 영역엔 참고할 대법원 판례가 확인된 게 없어서 약관 문구가 전부예요.

고객께 설명하실 때 판독지와 진단서를 나란히 펴서 어디에 코드가 있고 어디에 없는지 보여드리세요. 말로만 하면 출혈이라는 단어에 계속 걸리시더라고요.