원발부위 불명암은 진단비를 어느 담보로 봐야 할지 막막해요

원발부위 불명암은 KCD에서 별도 코드가 있고 약관 별표에서 어느 담보로 잡히는지가 계약마다 갈려요. 우선 진단서 코드와 약관 별표를 대조하시고, 원발을 끝까지 못 찾은 검사 경위가 기록에 남아 있는지도 확인하세요.

원발부위 불명암은 전이는 확인됐는데 원발 장기를 특정하지 못한 경우라, KCD에서 별도 코드로 분류되고 약관 별표에서도 이걸 어디로 넣을지가 계약마다 다른 편이에요. 그래서 담보를 단정하기 전에 이 계약 약관 별표에서 원발부위 불명암 코드가 어느 담보로 들어가는지부터 확인하시는 걸 권합니다. 실무에서 확인하실 건 두 가지 정도예요. 하나는 진단서와 병리결과지에 원발부위 불명이라는 판단이 어떤 검사를 거쳐 내려졌는지입니다. 영상, 내시경, 면역조직화학까지 했는데도 못 찾은 건지, 검사가 덜 된 건지에 따라 나중에 원발이 밝혀지면 분류가 바뀔 수 있어서요. 다른 하나는 전이 병소의 병리 소견인데, 전이 조직의 특성으로 원발을 추정하는 경우가 있어서 그 추정이 진단서에 반영됐는지 봐야 합니다. 고객께는 지금 시점의 진단명으로 청구하되 이후 원발이 특정되면 분류가 달라질 수 있다는 점을 미리 안내해두시는 게 좋습니다. 케이스마다 약관과 병리가 달라서 결론은 자료를 봐야 하고, 여기서 어느 담보라고 단정은 못 드립니다.