전립선암 분류를 놓고 보험사와 다툼이 생겼는데 뭘 봐야 하나요
판례찾는중수탁법인· 조회 548
전립선암 건인데 보험사와 분류를 놓고 다툼입니다.
진단서 코드랑 약관 정의를 대조해야 한다는데
어느 문서의 어느 항목을 봐야 하는지 감이 없어요.
처음 맡는 전립선암이라 뭐부터 확인할지 막막합니다.
답변 3
입사예정독립
전립선암 분류 다툼은 대개 진단서 KCD 코드와 약관 별표 분류가 어긋날 때 생겨요. 먼저 병리결과지의 정확한 진단명과 코드를 확인하시고, 이 계약 약관 별표에서 그 코드가 어느 담보로 들어가는지 대조하세요. 코드와 약관이 다르면 그 지점이 다툼의 핵심이라 거기부터 정리하시는 게 순서입니다.
점심못먹음보험사
보험사 통보만 보고 분류를 받아들이기 전에 진단서 코드가 병리와 맞게 부여됐는지부터 확인하시는 걸 권합니다. 병원에서 코드를 실제 병리보다 보수적으로 넣는 경우가 있어서, 병리결과지와 코드가 어긋나면 정정 소지가 있습니다.
청구반려당한두더지
코드랑 병리 대조부터 하겠습니다.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.