적응장애 진단만 있고 치료 기록이 거의 없어서 곤란해요

Question

적응장애 진단서는 있는데 정작 치료 기록이 초진 한두 번뿐이에요.
증상이 있으면 치료가 이어졌어야 할 것 같은데
기록이 얇으니 진단을 얼마나 신뢰해야 할지 난감합니다.
치료 기록이 적을 때 어떻게 보나요?

기록지읽는중 · Answer

치료 기록이 얇다고 진단을 곧장 부정하긴 어렵지만, 진단의 근거와 증상 지속성을 확인할 필요는 있어요. 초진기록에 진단을 뒷받침하는 면담 내용이 충실한지, 이후 치료가 왜 이어지지 않았는지(호전 종결인지 중단인지)를 보세요. 진단명만 있고 근거와 경과가 비면 소견 보완을 요청하는 게 순서입니다.

구상권맞은메기45 · Answer

초진 면담 내용의 충실도부터 보겠습니다.

적응장애 진단만 있고 치료 기록이 거의 없어서 곤란해요

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