방사선치료 청구인데 뭘 증빙으로 받아야 하는지 궁금해요
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치료 사실과 내용을 같이 보여주는 자료를 모으신다고 생각하시면 돼요. 기본은 진료비 계산서와 세부산정내역서입니다. 여기에 어떤 치료가 몇 회 있었는지가 항목으로 잡히는 편이라 실제로는 이게 제일 많이 쓰여요. 여기에 치료 확인서를 더하면 시행 기간과 횟수가 정리된 형태로 들어갑니다. 병원마다 명칭이 조금씩 달라서 방사선치료 시행 사실과 기간이 나오는 확인서를 달라고 풀어서 요청하시면 됩니다. 담보에 따라 치료 계획서나 경과기록이 필요해지는 경우가 있어요. 특히 치료 목적이 무엇이었는지가 쟁점이 될 수 있는 건이면 그 부분을 보여주는 기록을 미리 챙기시는 걸 권합니다. 그리고 담보가 회차에 연동되는 구조인지 일회성인지를 증권과 약관에서 먼저 확인하세요. 여기가 정리돼야 서류를 회차별로 모을지 한 번만 받을지가 정해집니다. 세대와 특약에 따라 달라서 그 계약 문구로 봐야 해요.
회차 연동인지부터 보고 서류 범위를 정하겠습니다.
요청하실 서류의 틀은 약관이 이미 잡아 두었습니다. 표준약관은 청구 서류를 청구서, 사고증명서, 신분증, 그 밖에 회사가 필요하다고 인정하는 서류 네 묶음으로 두고, 사고증명서에 진료비계산서와 진단서, 입원치료확인서, 처방전 등을 예로 듭니다. 그리고 사고증명서는 의료법에서 정한 의료기관이나 국외 의료기관이 발급한 것이어야 한다고 적어 두었어요. 방사선치료처럼 회차가 쌓이는 건은 진료비 계산서와 세부산정내역서가 실제로 가장 많이 쓰입니다. 실손 약관은 진료비 세부산정내역과 약제비 세부산정내역을 사고증명서로 따로 열거하고 있고, 이 서류가 있어야 각 항목이 급여인지 비급여인지 전액본인부담인지가 드러나 계산이 맞춰집니다. 시행 기간과 횟수를 정리해 주는 확인서는 병원마다 이름이 달라서, 방사선치료를 언제부터 언제까지 몇 회 시행했는지가 적힌 서류로 풀어 요청하시면 됩니다. 치료 계획 기록이 있으면 회차 산정의 근거로 함께 내실 수 있고, 발급 비용과 소요 기간도 미리 물어 두세요. 회차에 연동되는 담보인지 일회성인지는 증권과 특약 문언에서 먼저 확정하시고요. 청구는 회차가 끝난 뒤 한 번에 하실지 중간에 나눠 하실지도 정해 두세요. 담보 구조에 따라 한 번에 내는 쪽이 서류가 줄기도 하고, 나눠 내는 쪽이 지급 시점에서 나을 때도 있습니다.
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가이드
진료기록 사본 · 진단서 발급 방법(보험 청구용)
진단서 · 증명서는 직접 진찰한 의사가 정당한 사유 없이 거부하지 못하고(의료법 제17조 ③), 진료기록은 환자 본인이 열람이나 사본 발급을 요청하면 정당한 사유 없이 거부하지 못한다(제21조 ①). 가족은 환자 본인의 동의서와 친족관계 증명서를, 대리인은 동의서와 대리권 증명 서류를 갖춰야 하고, 환자가 사망했거나 의식이 없으면 법이 정한 친족이 친족관계 증명서로 요청할 수 있다(제21조 ③).
표준약관 조문
질병 · 상해보험 표준약관 제7조 보험금의 청구
조문 원문 · 풀이 · 실무에서 다퉈지는 지점
이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.