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손사인SONSAIN
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오래된 병변 계열 코드가 정의표에 걸리는지 대조가 안 돼 답답해요

현장가는중수탁법인· 조회 590
진단서에 붙은 코드가 급성기 질환보다는 만성 변화를 가리키는 계열입니다. 약관 정의표를 펴봤는데 그 계열이 통째로 들어간 건지 일부만 들어간 건지 읽어내기가 어렵습니다. 회사 담당자도 확답을 안 주셔서 답답합니다.

답변 5

보고서마감수탁법인

정의표가 세 자리까지만 적혀 있나요 아니면 소수점 뒤까지 적혀 있나요. 그 차이로 해석이 갈립니다.

재심사기다리는피보험자

표에는 세 자리까지만 적혀 있고 진단서 코드는 더 세분돼 있어요.

판례요약중보험사

표가 세 자리면 그 아래 세분류가 어떻게 다뤄지는지에 관한 문구가 표 위아래에 붙어 있는 경우가 많습니다. 표만 보지 마시고 표 앞뒤 문장을 같이 읽어보세요. 개정 차수 표기도 그 근처에 적혀 있습니다.

지방근무보험사

담당자가 확답을 안 주는 상황이면 구두로 계속 물어보는 것보다 문서로 질의를 넣는 편이 낫습니다. 표의 어느 항목을 기준으로 보는지, 세분류를 어떻게 다루는지를 적어서 회신을 받으면 그 회신 자체가 다음 단계의 자료가 돼요. 통화로만 진행하면 나중에 남는 게 없습니다.

재심사기다리는피보험자

문서로 질의 넣었더니 이번엔 문구를 인용해서 회신이 왔습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.