새 실손 고객 비급여 주사비가 중증 특약인지 비중증 특약인지 어디로 태우나요

표준약관 구조로는 중증 비급여 특약이 산정특례 대상 질환을 축으로 잡고 있는 걸로 알아요. 그러니 진단명이 산정특례 대상인지부터 보시고, 아니면 비중증 쪽으로 가는 흐름 같아요. 다만 회사 약관마다 정의 문구가 다를 수 있어서 가입 약관의 특약 정의 조항을 열어보시는 게 먼저예요.

산정특례 여부만 보고 끝내면 놓치는 게 있어요. 비중증 특약이라고 해서 모든 비급여가 그냥 들어가는 게 아니라, 주사제 성분이 치료 목적인지 여부는 세대와 상관없이 계속 물어지는 부분이에요. 진단명과 약제명이 맞아야 하고 세부내역서에 약제명이 찍혀 있어야 하는 건 새 상품이라고 달라진 게 아니에요. 어느 특약으로 가느냐는 두 번째 문제고, 첫 번째는 그 주사가 뭐였느냐예요.

세부내역서에 약제명이 찍혀 있어요? 그게 없으면 특약 문제 이전에 보완 요청부터 나가야 해서요.