실손보험 청구 전산화 2단계(의원 · 약국) 2025.10.25 시행 앞두고 준비현황 점검

핵심 요약

1. 1실손보험 청구 전산화는 ’24.10.25 병원급 의료기관과 보건소(1단계, 약 7.8천개)에 먼저 시행됐고, ’25.10.25부터 의원 및 약국(2단계, 약 9.6만개)으로 확대 시행될 예정이다.
2. 2’25.8.5 기준 참여 요양기관은 총 6,757개(병원 1,045개, 보건소 3,564개, 의원 861개, 약국 1,287개)로, 기관 수 기준 1단계 참여율은 약 59.1%, 선제 참여를 지원 중인 2단계 참여율은 약 2.2%다.
3. 3보험업계 · 유관기관은 참여 요양기관과 EMR업체에 서버비 · 시스템 개발비 · 확산비 · 유지보수비를 지원하고 있으나, 1단계 일부 병원급과 2단계 요양기관 지원방안 협의에서는 과도한 수수료 요구 등 의견 차이가 있다고 밝혔다.
4. 4"실손24" 기능 개선: 네이버지도 · 카카오맵에서 "실손24"로 참여 병원 · 약국 검색, 미참여 병원에 소비자가 참여를 요청하는 기능, 회원가입 없는 비회원 청구 기능, "내가 다녀온 병원 찾기" 검색 가능 기간 단축(1주일 → 1일).
5. 5소비자단체 설문(’25.4월): 이용 소비자 89%가 기존 청구방식(보험사 앱 · 팩스 등)보다 편리하다고 답했고, 94%는 계속 이용, 87%는 진료과목이 비슷하면 청구전산화 가능 병원을 우선 이용하겠다고 응답했다. 참여 병원은 서류발급 행정부담 감소 67%, 환자 만족도 증대 79%로 답했다.
6. 6금융위는 8.11.(월)부터 주요 플랫폼 · 대중교통 · 비대면 진료앱 · 약국 봉투 등에 "실손24" 대국민 홍보를 하고, 참여 인증 스티커 · 포스터를 요양기관에 제공할 예정이다.
7. 7논의된 활성화 방안: "실손24" 청구 시 네이버페이 포인트 지급 등 소비자 이벤트, 참여 요양기관 · EMR업체에 정책금융기관 보증료와 화재보험 등 보험료 감면, 보건복지부 등과의 의료행정 연계 — 관련 기관 협의로 구체화할 예정이다.

자주 묻는 질문

Q. 실손24 동네 의원이랑 약국도 되나요?

보도자료에 따르면 실손보험 청구 전산화는 ’24.10.25 병원급 의료기관과 보건소(1단계)에 먼저 시행됐고, ’25.10.25부터 의원 및 약국(2단계, 약 9.6만개)으로 확대 시행될 예정입니다. ’25.8.5 기준 의원 861개, 약국 1,287개가 먼저 참여하고 있었습니다.

Q. 다니는 병원이 실손24 되는지 어떻게 알아요?

원문은 네이버지도와 카카오맵에서 "실손24"를 검색하면 이용 가능한 병원 · 약국이 지도에 표시되도록 연계했다고 밝힙니다. 다녀온 병원이 미참여 기관이면 실손24 앱에서 "참여 요청하기"로 소비자가 직접 참여를 요청할 수 있습니다.

Q. 실손24는 회원가입 해야 하나요?

보도자료는 회원가입 없이도 청구할 수 있는 "비회원 청구 기능"을 개발했다고 밝힙니다. "내가 다녀온 병원 찾기" 검색 가능 기간도 1주일에서 1일로 단축했다고 안내합니다.

관련 용어 · 판례

• 보험금 청구서 · 구비서류
• 의료기관 종별 (의원 · 병원 · 종합병원 · 상급종합병원)
• 보험개발원 (시험 시행 · 요율 · 기준 공시 기관)

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