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손사인SONSAIN
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제왕절개 건 입원일수가 길다고 삭감 얘기가 나와서 부담됩니다

보고서쓰는중보험사· 조회 635
제왕절개 후 입원 기간이 평균보다 길다고 심사 쪽에서 뒷부분을 보자는 얘기가 나왔습니다. 저는 무슨 기록을 봐야 그 기간을 설명할 수 있는지 모르겠고 산모 건이라 민원으로 갈까 봐 부담스럽습니다.

답변 2

월말지옥보험사

평균보다 길다는 건 그 자체로 근거가 아닙니다. 평균은 통계고 우리가 봐야 하는 건 이 환자의 그 날짜에 무슨 일이 있었느냐예요. 순서대로 보시면 됩니다. 먼저 수술 후 경과기록을 날짜별로 펴세요. 발열, 출혈량, 상처 상태, 통증 조절, 배뇨나 보행 회복 같은 기재가 남습니다. 합병증이나 지연 회복 기재가 있으면 그 날짜 구간은 설명이 됩니다. 두 번째로 투약과 처치 기록을 봅니다. 항생제나 수액이 계속 들어갔는지, 상처 처치가 반복됐는지, 추가 검사가 있었는지. 퇴원 직전 며칠이 관찰만 남았다면 그 구간이 확인 지점이 되는 거고요. 세 번째로 신생아 쪽 사정이 얽힌 경우가 있습니다. 산모 상태와 무관한 사유로 체류가 길어진 경우라면 그 부분은 산모 입원 필요성과 분리해서 봐야 합니다. 이건 기록에 안 남는 경우가 많아서 확인이 필요하면 별도로 물어보셔야 해요. 마지막으로 손사가 며칠부터 불필요하다고 선을 긋는 게 아니라 확인이 안 되는 구간을 특정해 주치의 소견을 요청하는 데까지가 절차입니다. 민원 걱정하시는 부분은 그 절차를 밟았는지로 갈려요. 근거 없이 잘랐다는 말이 안 나오게 서류에 순서가 남아 있으면 됩니다. 케이스마다 회복 경과가 달라서 결론은 자료를 봐야 나옵니다.

과실비율협상중인고구마

평균이 근거가 아니라는 말이 제일 도움이 됐습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.