실손보험 청구 전산화 2단계 — 10.25부터 의원 · 약국 포함 모든 요양기관, 실손24 이용 방법

핵심 요약

• 2024.10.25. 병원급 의료기관 · 보건소(1단계, 0.8만개)에서 시작한 청구전산화가 2025.10.25. 의원 · 약국(2단계, 9.7만개)으로 확대되어 모든 요양기관(10.5만개)을 대상으로 시행
• 현황(2025.10.21. 기준): 전체 104,541개 요양기관 중 10,920개(10.4%) 연계 완료. 1단계 54.8%(4,290개), 2단계 6.9%(6,630개). 실손24 참여 EMR을 이용하는 요양기관 53,066개(50.8%)가 연계 예상. 대한약사회(약국 1.2만개) · 대한한의사협회(한의원 3.2천개)가 참여 의사를 밝힘
• 이용 방법: 실손보험 계약을 보유한 국민 누구나 실손24 앱 또는 홈페이지(silson24.or.kr)에서 이용. 회원가입 없이도 휴대전화 · 아이핀 인증으로 가능. 절차는 로그인 · 본인인증 → 보험계약 조회 · 선택 → 병원 선택 → 진료일자 · 내역 선택 → 청구서 작성 → 청구내용 확인 · 전송 → 완료. 종이서류 없이 계산서 · 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전이 보험사로 전자 전송
• 연계 요양기관은 네이버지도 · 카카오맵에서 "실손24"로 검색하거나 실손24 내 참여병원 검색으로 확인. 이용한 병원이 연계되지 않았으면 "참여 요청하기" 기능으로 요청 가능
• 디지털 소외계층: "제3자 청구"로 자녀 등이 고령 부모를 대신해 청구, "나의 자녀청구"로 친권자가 미성년 자녀 청구(행안부 공공마이데이터로 가족관계 전산 확인). 전담 콜센터 운영
• 플랫폼 연계: 빠르면 2025.11월부터 네이버 · 토스 앱에서 실손24 설치 없이 보험사 조회부터 청구까지 진행. 보험개발원은 실손24 청구 시 네이버페이 포인트 3천원 이벤트 시행(회차당 1인 1회, 당초 1천원에서 10.20일부터 3천원으로 확대, 회차별 추첨 5만원 3명 · 30만원 2명 · 50만원 1명 추가)
• 요양기관은 보험계약자 등이 요청하면 청구서류를 전자적으로 전송할 의무가 있으며 2단계 시행일 이후에도 연계 가능 — 이용 EMR 업체가 참여 중이면 그 업체에 연계 요청, 미참여면 프로그램 개발을 요청하거나 참여 EMR로 변경. 문의 보험개발원 1811-3000. 인센티브: 신용보증기금 보증료 감면(5년간 △0.2%p, 2026.1월~), 배상책임보험 등 일반보험 보험료 할인(보험사별 △3~5%, 2025.11월~), 네이버지도 · 응급의료포털(E-gen) 연계 표시, 종합병원 의료질평가 반영 검토
• 정보보호: 보험업법상 전송대행기관(보험개발원)의 목적 외 정보 집중은 금지(위반 시 형사처벌)되며, 소비자가 청구하지 않은 진료 데이터는 보험사에 전송되지 않고 전송대행기관도 확인할 수 없음. 플랫폼 이용 시에도 동일 적용