코드가 두 개 병기된 진단서에서 주진단이 무엇인지 모르겠어요

기재 순서만으로 주진단을 정하는 건 근거가 약합니다. 퇴원요약지의 주진단란과 요양급여 청구 내역의 주상병 표시를 확인하시고, 경과기록에서 무엇을 중심으로 치료했는지 보세요. 그래도 갈리면 주치의에게 주진단이 무엇인지 소견으로 받으시면 됩니다. 회사가 순서를 근거로 든다면 그 근거를 문서로 요청하세요.

기재 순서로 주진단을 정하는 것은 근거가 없습니다. 판단 자료는 세 곳입니다. 퇴원요약지의 주진단란, 요양급여 청구 내역의 주상병 표시, 경과기록에서 무엇을 중심으로 치료했는지입니다. 이 셋이 같은 방향이면 진단서의 줄 순서와 달라도 그쪽이 주진단입니다. 담보가 진단확정을 요건으로 두면 축이 하나 더 붙습니다. 금융감독원 분쟁조정 제2019-5호는 병리검사 결과를 토대로 한 임상의의 진단을 진단확정으로 보면서 보험회사 의료자문이 주치의 진단을 대체하지 못한다고 했습니다. 반대로 대법원 2018다203395는 약관이 진단확정 방법을 병리학적 진단으로 정했으면 병리상 양성인 종양은 약관의 암이 아니라고 보았습니다. 그러니 두 코드 중 어느 쪽이 약관이 요구하는 검사로 확정된 것인지를 먼저 보십시오. 정리는 진단서 사본에 두 코드와 병명, 발급일을 적고 그 아래 퇴원요약지와 청구 내역, 검사 결과지의 해당 문구를 붙이는 형태로 하십시오. 그래도 갈리면 주진단이 무엇이고 그 근거가 어느 검사인지 특정해 달라고 발급 기관에 서면으로 요청하십시오. 회신이 오면 그 문장을 사정 자료에 그대로 붙이고, 회사 의견과 다르면 어느 자료를 근거로 달리 보는지를 항목으로 적어 남기십시오. 두 코드가 담보 범위 안인지도 별표와 함께 확인하십시오.