한의원 실손 청구했더니 세부내역서를 더 내라는데 그게 뭔가요

영수증은 총액만 있고, 세부산정내역은 침 얼마 부항 얼마 하는 식으로 항목별로 급여인지 비급여인지 나뉘어 적힌 종이예요. 한의원 데스크에서 "진료비 세부산정내역서 발급해 주세요" 하면 됩니다.

보험사가 달라는 건 진료비 세부산정내역이라는 서류예요. 영수증은 얼마 냈는지만 나오고, 세부산정내역은 그 돈이 어떤 항목(침, 부항, 진찰료 등)에 얼마씩이고 각 항목이 건강보험 급여인지 비급여인지가 나뉘어 적혀 있어요. 실손은 급여와 비급여를 다르게 계산하기 때문에 이게 없으면 심사가 멈춥니다. 실손 표준약관의 청구 서류 조항에도 이게 적혀 있어요. 사고증명서로 진료비 계산서와 영수증, 진료비 세부산정내역, 그리고 한방진료비 계산서와 영수증, 한방진료비 세부산정내역이 따로 항목으로 들어가 있습니다. 한의원 진료는 한방 쪽 서류로 받으시면 되고, 발급 자체는 병원 의무라 거부하지 못하고 비용은 한의원마다 소액 수수료가 있을 수 있어요. 한 가지 알아 두실 건, 한방 치료 중 어떤 항목이 실손에서 나가는지는 가입하신 실손이 언제 가입한 것인지(세대)에 따라 달라요. 침이나 부항처럼 급여인 항목의 본인부담금은 기본형 산식으로 계산되고, 비급여 항목은 약관의 보상하지 않는 사항 표와 특약 표를 봐야 합니다. 이건 약관 정의와 내역을 대조해 볼 일이라 여기서 얼마 나온다고는 말씀 못 드려요. 절차는 서류 접수 뒤 표준약관상 3영업일 안에 지급하는 게 원칙이고, 조사가 필요하면 사유와 지급예정일을 알려 주게 돼 있어요. 지금 하실 건 한의원에 가서 한방진료비 세부산정내역서를 방문한 날짜 전부에 대해 받아 앱으로 추가 제출하는 것, 그리고 접수 완료 문자를 보관해 두는 겁니다.

한의원 몇 곳은 세부내역서 달라고 하면 처방전 같은 걸 주는 데도 있어요ㅠ 항목별 금액이랑 급여 비급여 표시가 있는 종이인지 받자마자 확인하세요.