입원을 통원으로 재분류해서 크게 삭감했는데 다툴 수 있나요
사진정리중독립· 조회 779
입원으로 청구한 건을 통원으로 재분류해서 크게 깎았어요.
실제로 입원해 계셨는데 형식만 보고 통원으로 본 것 같아요.
이걸 다시 뒤집을 수 있는 건지
뭘 근거로 다퉈야 할지 막막합니다.
답변 3
서류만본다독립
입원 기간 처치 기록이나 활력징후 기록은 확보돼 있나요?
점심못먹음보험사
입원을 통원으로 재분류해 삭감한 건이면, 그 재분류의 근거가 무엇인지부터 받아보시는 게 순서예요. 입원 여부는 형식이 아니라 입원 치료의 실질이 있었는지로 보는 편이라, 기록에 그 실질이 있는지가 핵심이에요. 확인하실 자료는 입원 기간 중 실제로 입원 수준의 처치와 경과 관찰이 있었는지 보여주는 기록이에요. 활력징후 기록, 투약, 처치 내용, 의료진의 관찰 기재 같은 것들요. 이런 게 있으면 통원으로 본 판단을 다퉈볼 여지가 있어요. 반대로 기록에 그런 실질이 안 보이면 재분류를 뒤집기 어려운 편이라, 자료를 먼저 확인하고 기대치를 잡으시는 걸 권해요. 사안마다 의무기록이 달라서 결론은 자료를 봐야 해요. 재분류 근거서와 의무기록을 나란히 놓고, 어느 날짜의 어떤 처치를 통원으로 봤는지 짚어 대조하시는 걸 권해요. 그 지점이 특정돼야 다툼이 구체화되는 편이에요.
재심사기다리는두꺼비
활력징후 기록이랑 처치 기록 확보하겠습니다.
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