유사암 목록에 없는 진단명이 나와서 어떻게 봐야 할까요

Question

병리 진단명이 약관 유사암 목록에도 일반암 정의에도 딱 안 걸리는 애매한 명칭이라 곤란합니다.
분류 코드는 있는데 약관 문구랑 표현이 달라서요.
이럴 때 어느 담보로 접근해야 하는지 모르겠어요.
목록에 없다고 무조건 부지급으로 가는 건 아닐 것 같은데 막막합니다.

후유장해고민하는두더지 · Answer

목록에 없다고 바로 부지급으로 넘기는 건 위험한 접근 같아요. 약관은 보통 진단명이 아니라 분류코드로 담보를 정의하는 편이라, 진단명이 목록 표현과 달라도 코드가 어느 범주에 들어가는지로 갈리는 경우가 많습니다. 그래서 진단명 문구 비교가 아니라 형태코드가 약관 정의의 어느 범주에 해당하는지를 먼저 대조하시는 게 순서라고 봐요. 코드로도 애매하면 판독의 소견을 받아 심사에서 판단받는 흐름을 권합니다.

합의금노리는도토리47 · Answer

코드 기준으로 다시 대조하겠습니다. 진단명만 보고 있었네요.

유사암 목록에 없는 진단명이 나와서 어떻게 봐야 할까요

답변 2

실무 Q&A의 다른 글