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손사인SONSAIN
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NSTEMI로 진단됐는데 약관 급성심근경색 정의에 드는지 막막해요

연봉협상중수탁법인· 조회 940
비ST분절상승 심근경색으로 진단된 건이에요. 급성심근경색 담보가 있는 계약인데 NSTEMI도 급성심근경색 정의에 포함인지 약관 문구가 애매해서 막막합니다. 어디를 근거로 봐야 하는지 모르겠어요.

답변 2

장화챙김수탁법인

비ST분절상승 심근경색도 의학적으로는 급성심근경색의 한 형태라, 대부분의 약관 정의가 이를 배제하지 않는 편이에요. 다만 약관은 진단명이 아니라 요건과 코드로 판단하니, 그 계약의 급성심근경색 정의 문구와 별표 코드 범위를 함께 확인하셔야 합니다. 정의가 특징적 흉통, 심전도 변화, 심근효소 상승을 요구하는 구조라면 NSTEMI 건에서 심전도 변화 요건을 어떻게 충족했는지가 쟁점이 될 수 있어요. ST상승이 없어도 다른 심전도 변화나 효소 상승으로 요건을 채웠는지 기록에서 확인하시길 권해요. 코드가 급성심근경색 구간에 들어오는지 별표와 대조하시고, 요건 충족 근거를 의무기록에서 맞춰보세요. 케이스마다 정의 문구가 달라서 여기서 포함 여부를 단정하긴 어렵습니다.

보완요청받은너부리

심전도 변화 요건을 뭘로 채웠는지 기록에서 볼게요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.