직장 유암종이 신경내분비종양으로 적혀 있어서 분류가 헷갈려요
전화붙잡고보험사· 조회 718
직장에서 발견된 병변인데 병리에는 신경내분비종양으로 적혀 있고
진단서에는 다른 표현으로 코드가 붙어 있습니다.
약관 목록에는 유암종이라는 말이 안 보이고요.
어느 쪽을 기준으로 대조해야 하는지 헷갈립니다.
답변 2
월초여유보험사
유암종이나 신경내분비종양으로 적히는 병변은 코드 자리부터 갈리는 경우가 있어서, 코드 하나로 결론을 내기 어려운 편이에요. 먼저 병리보고서에서 종양의 분화도와 크기, 침윤 깊이가 어떻게 기재됐는지 보세요. 같은 부위라도 이 기재에 따라 붙는 코드가 달라질 수 있고, 진단서에 C 계열이 적혔는지 D 계열이 적혔는지도 그 기재를 따라간 결과일 가능성이 큽니다. 그 다음이 증권 약관이에요. 악성신생물 분류표와 유사암 목록에 신경내분비종양이나 유암종이라는 표현이 직접 나오는지, 아니면 코드 구간으로만 적혀 있는지를 확인하셔야 합니다. 표현이 없고 구간만 있으면 병리 기재를 그 구간에 맞춰 읽는 작업이 남고, 그 지점이 실제로 다투어지는 자리예요. 정리하면 병리 기재와 약관 문구를 대조해서 판단할 일이지 코드 하나가 결론을 정해주지는 않는다고 봐야 해요. 대조가 끝나기 전에 고객께 방향을 말씀드리는 건 피하시길 권해요.
콜센터붙잡은고양이34
분화도랑 침윤 깊이 기재부터 확인하겠습니다.
실무 Q&A의 다른 글
목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.