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손사인SONSAIN
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고지의무 문제는 청구에서 어떻게 불거지나요 상담 때 뭘 더 확인해야 하는지

병원동행설계사· 조회 758
가입 때 안내 드렸다고 생각했는데 청구 단계에서 문제되는 경우가 있다고 들었어요. 어떤 항목에서 주로 걸리는지 상담 때 뭘 더 확인해야 하는지 알고 싶습니다. 고객이 기억 못 하시는 경우도 있어서 어렵고요. 실무에서 자주 보이는 유형 있으면 알려주세요.

답변 2

팀장눈치독립

자주 걸리는 건 세 가지예요. 최근 몇 년 내 진단·입원·수술 이력, 현재 복용 중인 약, 그리고 직업·운전 여부 같은 위험 관련 사항. 청구 단계에서 병원 기록을 보면 가입 전 진료가 나오고, 그게 청약서 질문에 해당하는데 "아니오"로 돼 있으면 문제가 됩니다. 상담 때는 질문을 읽어드리는 데서 끝내지 말고 "최근에 병원 가신 적 있으세요, 약 드시는 거 있으세요"를 일상 말로 한 번 더 물어보시면 기억을 끌어내는 데 도움이 돼요.

구상권맞은메기76

"약 드시는 거 있으세요"를 일상 말로 묻는 게 진짜 효과 있더라고요. 청약서 질문 그대로 읽으면 다들 아니라고 하시는데 그렇게 물으면 "혈압약은 먹는데"가 나와요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.