동네 병 · 의원 실손24 연계 확대 방안 — 요양기관 기술지원 · 직접 인센티브 · 보험사 앱 연계

핵심 요약

1. 12026.4.15. 금융위 금융산업국장 주재로 금감원 · 보험개발원 · 생 · 손보협회와 실손24 점검회의 개최. 2단계(의원 · 약국) 확대 시행(2025.10.25.) 후 6개월 경과
2. 2현황(2026.4.1. 기준): 전체 104,925개 요양기관 중 29,849개(28.4%) 연계 완료. 1단계(병원급 · 보건소) 56.1%(4,377개), 2단계(의원 · 약국) 26.2%(25,472개). 실손24 참여 EMR을 이용하는 요양기관은 60,628개(57.8%)
3. 3실손24로 보험금을 청구한 국민 140만명, 청구 180만건 — 전체 실손의료보험 계약건수(3,915만건) 대비 낮은 수준
4. 4연계율 저조 이유 3가지: ① 미참여 병원(의원급) 대다수가 이용하는 대형 EMR 업체가 경제적 이익 제공을 요구하며 참여 거부 ② EMR은 참여했으나 치과 등 일부 치료종목은 청구 대상 자체가 적어 유인이 적거나 연계 절차 복잡 ③ 소비자의 실손24 인지도 · 편리성 부족
5. 5요양기관 · EMR 참여유인: ① 보험개발원이 SSL 인증서 · 고정 IP 준비 주체가 되도록 실손24 프로그램 개선(2026년 2분기) ② 연계 시 요양기관 소개글 · 이미지 게시, 실손24 청구건수 표시 등 직접 인센티브 ③ EMR 업체를 거치지 않고 요양기관이 실손24 프로그램으로 직접 연계 신청(신청절차 · 검수 간소화 2026년 2분기)
6. 6소비자 편의: ① 실손24에서 실손 외 타 보험계약(치아보험 · 질병보험 등) 일괄 조회 — 신용정보원 크레딧포유 연계(2026년 2분기) ② 보험사 앱과 연계해 실손24 가입 없이 보험사 앱에서 청구전산화(2026년 2분기), 금융기관(은행 · 카드) 앱 연계(2026년 3분기) ③ 연계병원 방문 시 알림톡 발송, 플랫폼 지도에 연계 약국 표시, 실손24 참여병원 검색 지도화면 개선(2026년 2분기), 고령자 필요기능 추가(2026년 3분기)

자주 묻는 질문

Q. 의원 · 약국 실손24 연계는 왜 이렇게 느린가요?

원문은 세 가지를 듭니다. ① 미참여 의원급 대다수가 이용하는 대형 EMR 업체가 경제적 이익 제공을 요구하며 참여 거부, ② 치과 등 일부 종목은 청구 대상이 적거나 연계 절차가 복잡, ③ 소비자의 실손24 인지도 · 편리성 부족입니다.

Q. 2026년 4월 기준 실손24 연계 현황은요?

2026년 4월 1일 기준 전체 104,925개 요양기관 중 29,849개(28.4%)가 연계됐습니다. 1단계(병원급 · 보건소) 56.1%, 2단계(의원 · 약국) 26.2%이며, 실손24로 청구한 국민은 140만명, 청구 180만건입니다.

Q. 보험사 앱에서도 실손24 청구가 되나요?

보도자료에 따르면 2026년 2분기부터 보험사 앱과 연계해 실손24 가입 없이 보험사 앱에서 청구전산화를 이용할 수 있고, 은행 · 카드 등 금융기관 앱 연계는 2026년 3분기 예정입니다.

Q. 병원이 EMR 업체 없이 직접 실손24에 연계할 수 있나요?

원문에 따르면 EMR 업체를 거치지 않고 요양기관이 실손24 프로그램으로 직접 연계 신청할 수 있도록 신청절차 · 검수를 2026년 2분기에 간소화합니다. 보험개발원이 SSL 인증서 · 고정 IP 준비 주체가 되도록 프로그램도 개선합니다.

함께 보면 좋은 것

• 약관화재보험 표준약관 제6조 보험금의 청구
• 판례1차 청구만으로는 시효 중단 안 됨 — 유예 요청은 채권자 증명
• 글실손24 2단계, 2025년 10월 25일부터 의원 · 약국도 — 연계율과 청구 방법 정리
• 금감원실손보험 청구 전산화 2단계 — 10.25부터 의원 · 약국 포함 모든 요양기관, 실손24 이용 방법
• 용어지급심사
• 법령보험업법 제102조의6 실손의료보험계약의 보험금 청구를 위한 서류 전송

관련 용어 · 판례

• 진료비 세부내역서
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