실손24 연계율 29% → 하반기 80~90% 목표 — 주요 EMR 업체 동참, 미참여 업체는 공정위와 점검

핵심 요약

• 2026.5.11. 금융위원회 부위원장 주재로 보건복지부 · 공정거래위원회 · 금감원 · 보험개발원 · 생 · 손보협회 · 네이버(주) · 토스(주) · 소비자단체가 참석한 「실손보험 청구전산화(실손24) 점검회의」 개최
• 현황(2026.5.6. 기준): 총 30,614개 의료기관(병원 827개, 보건소 3,573개, 의원 12,875개, 약국 13,339개) 참여, 연계 의료기관 개수 기준 연계율 약 29.0%(1단계 약 56.3%, 2단계 약 26.8%). 실손24 가입자 약 377만명, 청구완료 241만건. 실손보험 피보험자는 약 4,035만명(2025.12월말)
• 동네 병 · 의원 참여의 관문인 주요 EMR(전자의무기록) 업체가 동참하기로 해, 연계(2026년 6월경) 완료 이후 연계율이 52% 수준으로 상승할 것으로 기대. 금년 하반기 80~90% 이상 연계 추진
• 미참여 EMR 업체는 적극 설득하되, 집단적인 불공정 관행 여부를 공정위와 면밀히 점검. 소비자단체는 자발적 참여에 한계가 있을 경우 과태료 신설 · 담합 여부 조사 등 실효적 제재 방안 마련 필요성을 지적
• 향후 계획: ① 의료기관에 직접 참여 인센티브(실손24에 자기 병원의 청구건수 표시 6월, 소개글 · 이미지 등록 7월) ② 소비자가 의료기관에 연계를 요청하는 대국민 캠페인(네이버 · 토스와 함께, 요청 병원이 연계 완료되면 해당 소비자에게 별도 안내) ③ 의약단체 · 지역 공공병원 대상 공문 발송 등 보건복지부와 협업 ④ 실손24 연계실적 매월 점검
• 서비스 개요: 실손보험 계약자는 실손24 앱을 받거나, 앱 없이 네이버 · 토스에 접속해 병원 종이서류 없이 계산서 · 영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전을 보험사로 전자 전송. 근거법은 보험업법 제102조의6, 제102조의7. 전산시스템 비용은 보험회사 부담