비급여 주사에 진단명이 붙어 있는데도 부지급 나서 난감해요
번아웃주의수탁법인· 조회 656
진단명이 명확히 붙은 비급여 주사인데 부지급이 났습니다.
진단명이 있으면 되는 줄 알았는데 아닌가 봐요.
진단명 말고 뭘 더 봐야 부지급 사유를 이해할 수 있는지
난감해서 사유서만 들여다보고 있습니다.
답변 2
문서스캔중보험사
진단명 존재와 치료 필요성은 다른 층위예요. 상병이 있어도 그 주사가 해당 상병의 치료로서 필요했는지, 인정 요건을 벗어난 투여였는지가 쟁점이 됩니다. 사유서에서 부지급 근거가 필요성 부족인지 인정기준 초과인지 예외 조항인지부터 특정하세요. 근거 유형이 정해져야 주치의 소견으로 무엇을 보강할지가 잡힙니다.
보험금기다리는고슴도치
사유가 뭔지부터 특정해서 다시 보겠습니다.
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