자폐스펙트럼 진단서가 들어온 건인데 담보 해당 여부가 조심스러워요
출장많음보험사· 조회 982
자폐스펙트럼장애 진단서가 접수된 건입니다.
민감한 사안이라 판단이 조심스럽고
어떤 담보에 걸리는지 진단 기준을 어떻게 봐야 하는지
근거를 잡기가 어려워서 여쭤봅니다.
답변 2
엑셀지옥보험사
민감한 건일수록 진단서와 약관 요건을 문서로 대조하는 원칙으로 가시는 게 안전합니다. 자폐스펙트럼은 약관에 따라 특정 진단 담보나 장해 관련 담보에 연결되는 경우가 있는데, 담보마다 요구하는 진단 기준이 다릅니다. 어떤 담보는 확정 진단명과 분류코드만 보고, 어떤 담보는 표준화된 평가나 일정 기간의 경과를 요구하기도 하는 편이에요. 그래서 확인 순서는 첫째로 해당 계약에 자폐 관련 담보가 실제 있는지, 둘째로 그 담보 약관이 요구하는 진단 요건이 무엇인지, 셋째로 진단서가 그 요건(확정 진단·코드·평가 근거)을 갖췄는지입니다. 소견 수준인지 확정 진단인지에 따라 결과가 달라질 수 있어요. 케이스마다 약관 세대와 담보 구성이 달라서 여기서 담보가 된다 안 된다를 말씀드리긴 어렵습니다. 부모님과 소통하실 때도 결론을 앞세우기보다 필요한 서류 요건을 안내하고 심사 판단을 기다리는 방향을 권합니다.
실손믿었던호구65
이런 건은 결론 먼저 말하면 나중에 더 힘들어지더라고요.
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목록으로이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.