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손사인SONSAIN
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진단서 코드와 병리보고서 진단명이 서로 다르면 뭘 기준으로 보나요

메뉴얼찾는중보험사· 조회 899
진단서에 적힌 코드와 병리보고서의 진단명이 같은 이야기를 안 하는 것 같습니다. 둘 중 어느 쪽이 근거가 되는 건지 정리가 안 돼요. 회사에 물어보니 알아서 판단하라고만 하고 저는 처음이라 어디서부터 손대야 할지 막막합니다.

답변 3

번아웃주의수탁법인

코드와 병리 진단명이 갈리면 어느 쪽이 근거인지부터 정하고 시작해야 해요. 순서를 이렇게 잡으시길 권해요. 먼저 병리보고서 원본을 받으세요. 진단서 코드는 발급 의사가 병리 결과를 읽고 붙인 것이라, 다툼이 생기면 결국 원본 기재로 돌아갑니다. 조직 채취 부위, 침윤 여부, 크기, 면역조직화학 결과가 어떻게 적혀 있는지가 핵심이에요. 다음은 증권에 붙은 약관의 분류 정의입니다. 악성신생물 분류표와 유사암 목록의 문구를 그대로 옮겨 적어 놓고, 병리 기재가 그 문구의 어느 칸에 들어가는지 한 줄씩 맞춰보세요. 약관마다 목록이 달라서 같은 기재라도 계약에 따라 다를 수 있어요. 그래도 갈리면 발급 의사에게 코드의 근거를 서면으로 물어보는 게 순서라고 봐요. 병원이 응하지 않으면 정정 자체를 다투기보다 병리 기재와 약관 문구의 대조표를 만들어 두시는 편이 이후에 쓰기 좋습니다. 결론을 먼저 단정하기보다 자료를 그렇게 정렬해 놓고 판단하시는 게 맞다고 봅니다.

합의금노리는두꺼비

대조표를 만들어보라는 말씀이 제일 도움이 됐습니다.

콜센터붙잡은좀비

병리 원본 안 받고 진단서만 보다가 헛돈 적 있어요

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.