신장 종양 진단서에 코드가 두 개 병기돼 있어서 헷갈려요

진단서에 코드가 여러 개면 진단명 칸의 순서와 진료기록의 시점을 같이 보세요. 이번 진단과 과거 병력이 함께 적히는 경우가 있어서, 각 코드가 언제 어떤 검사에 근거해 붙었는지를 진료기록으로 확인하는 게 먼저입니다. 그게 정리되기 전에는 약관 대조를 시작해도 전제가 흔들려요.

코드가 두 줄이면 어느 쪽이 이번 진단인지보다 그 담보의 진단확정 요건이 무엇인지가 먼저입니다. 암 담보의 문구 구조는 대개 병리 또는 진단검사의학 전문의가 조직검사나 미세바늘흡인검사, 혈액검사의 현미경 소견으로 진단확정하고 확정 시점은 검사 결과보고 시점이라는 형태예요. 그러니 각 코드가 어떤 검사 결과에 근거해 언제 붙었는지를 진료기록으로 확인하는 게 출발점입니다. 요청하실 자료는 조직검사 결과보고서 원문과 진단서, 그 사이의 경과기록이고 코드 옆 행태 표기까지 남아 있는지 보세요. 분류 기준도 계약마다 다릅니다. 금융감독원 분쟁조정 제2019-5호는 계약 당시 약관이 인용한 한국표준질병사인분류 차수에서 악성이면 이후 개정으로 바뀌어도 암으로 본다고 했고, 병리 전문의 결과를 토대로 한 임상의의 진단이면 진단확정이라고 봤어요. 반대로 대법원 2018다203395는 약관이 진단확정 방법을 병리학적 진단으로 정해 두면 병리 결과가 기준이고 임상학적 진단은 병리 진단이 가능하지 않을 때에만 보충적이라고 봤습니다. 전이 코드가 섞여 있으면 약관 별표의 원발부위 기준도 함께 보세요. 코드가 둘이면 어느 코드가 어느 담보의 요건을 보는 자리인지도 함께 적어 두세요. 담보마다 진단확정 문언이 달라 같은 기록에서도 보는 칸이 갈립니다.