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손사인SONSAIN
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청구서에는 I21인데 의무기록엔 그 코드가 안 보여서 당황했어요

판례요약중보험사· 조회 740
가입자분이 제출한 청구서에는 코드가 적혀 있는데 정작 의무기록 사본에서는 그 코드를 못 찾겠습니다. 누가 어디서 적은 건지도 확인이 안 돼요. 이대로 진행해도 되는지 당황스럽습니다.

답변 2

현장다님수탁법인

청구서의 코드란은 가입자나 접수 담당자가 옮겨 적는 칸인 경우가 있어서 의료기관이 발급한 서류와 다를 수 있습니다. 그래서 이걸 근거로 진행하시면 나중에 자료가 안 맞는다는 지적이 들어올 여지가 커요. 지금은 출처를 맞추는 게 먼저입니다. 확인 순서는 이렇게 잡아 보세요. 먼저 가입자분께 그 코드를 어디서 보고 적으셨는지 여쭤보시고, 진단서 원본이 따로 있는지 확인하세요. 다음으로 의무기록 사본 신청 범위를 다시 보세요. 입원기록지만 받고 진단서 사본이나 검사 결과지가 빠지면 코드가 안 보이는 경우가 흔한 편입니다. 마지막으로 의료기관에 정식 진단서를 새로 발급받아 코드가 무엇으로 나오는지 확인하시고요. 코드가 실제로 다르게 나온다면 그 사실을 숨기지 말고 그대로 정리하시는 편이 낫습니다. 가입자분께는 결론이 아니라 서류 출처를 맞추는 중이라고 설명드리시고, 담보가 무엇을 보는 정의인지는 증권과 약관에서 별도로 확인하셔야 해요. 케이스마다 서류 상태가 달라서 여기서 방향을 단정하기는 어렵습니다.

보험금기다리는고인물

사본 범위가 좁았던 것 같습니다. 다시 신청하겠습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.