실손보험 청구 전산화, 2025년 10월 의원 · 약국까지 — 실손24 참여 현황과 소비자 · 병원이 얻는 것

실손보험금을 청구하려고 서류를 떼어 사진 찍고 앱에 올리던 절차가 줄어든다. 정부와 의료계, 보험업계가 청구 전산화 확대를 함께 논의했고, 지금은 병원급 이상과 보건소만 대상인 전산 청구가 2025년 10월부터 의원과 약국으로 넓어진다. 다만 2025년 9월 기준으로 의원 · 약국의 참여율은 3.3%에 그쳐, 실제로 체감하려면 참여 기관이 더 늘어야 한다. 핵심만 먼저 - 2025년 9월 기준 전산화에 참여한 요양기관은 7,801곳이다. - 참여율은 병원 · 보건소 59.4%, 의원 · 약국 3.3%다. - 30만 원 이하의 간단한 통원 청구는 24시간 안에 지급하는 것이 원칙이다. - 참여 병원에는 신용보증기금 보증료 감면과 일반보험료 할인 같은 혜택이 붙는다. 청구하는 쪽에서 달라지는 것 가장 큰 변화는 한 곳에서 끝난다는 점이다. 병원 예약과 결제, 보험금 청구까지 네이버 · 토스 · 카카오 같은 플랫폼에서 이어서 처리할 수 있다. 실손24로 청구하면 이벤트 기간 동안 네이버페이나 토스 포인트로 1,000원을 돌려준다. 30만 원 이하 통원 청구처럼 단순한 건은 24시간 안에 지급하는 것을 원칙으로 한다. 본인 인증 절차를 줄이고 서류를 나중에 보완할 수 있는 기능도 더할 예정이다. 병원 · 약국이 얻는 것 참여 기관에는 경제적 혜택이 있다. 신용보증기금 대출 보증료를 5년 동안 0.2%p 깎아 주고, 병원 책임보험이나 화재보험 같은 일반보험료를 3~5% 할인해 준다. 행정 일도 줄어든다. 환자가 보험 청구용으로 떼어 가던 진단서, 영수증, 세부내역서 발급이 줄어들기 때문이다. 서울의료원에서는 약 2.2만 장의 출력 비용을 아낀 것으로 나타났다. 참여 기관에는 인증 스티커와 포스터를 나눠 줘 환자가 알아볼 수 있게 한다. 앞으로 남은 과제 참여율 숫자가 보여 주듯, 병원 · 보건소는 절반을 넘었지만 동네 의원과 약국은 아직 출발선이다. 정부는 2025년 10월 확대를 앞두고 의료계와 계속 협의해 참여 기관을 늘리겠다고 했다. 병원 진료기록 시스템을 만드는 EMR(전자 의무기록) 업체와의 협력도 넓혀, 시스템 쪽에서 참여를 가로막는 문제를 풀 계획이다. 정리하면 청구 전산화는 진료를 받은 기관에서 보험사로 서류가 바로 넘어가게 해 소비자의 수고를 덜어 주는 제도다. 병원 · 약국은 서류 발급 부담을 줄이고 보험료 할인을 받는다. 다만 내가 다니는 의원이나 약국이 참여하고 있는지에 따라 편의가 달라지므로, 청구 전에 그 기관이 전산 청구를 지원하는지부터 확인하는 것이 현실적인 순서다.