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손사인SONSAIN

뇌경색 진단서인데 MRI 판독에는 만성이라는 표현이 있어서 걸립니다

정산끝· 조회 66
어지럼증으로 입원하신 고객이 뇌경색 진단서를 받아오셨어요. 코드는 I63인데 MRI 판독지를 보니 오래된 병변이라는 취지의 표현이 있고 급성이라는 말은 없습니다. 보험사는 판독지를 근거로 이번 입원과 병변의 관계를 본다고 하고요. 진단서와 판독지가 따로 노는 것 같아 당황스럽습니다.

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답변 4

팩스와싸우는붕어

MRI 판독지에 확산강조영상 소견이 어떻게 적혀 있는지 보세요. 급성 병변 여부를 그 시퀀스로 보는 경우가 많아서 판독지 본문에 그 표현이 있으면 결론부의 만성 표현과 별개로 읽힐 수 있어요. 결론부만 보지 말고 본문 전체를 받으세요.

정산끝

본문에 확산강조 소견이 따로 적혀 있네요. 결론부만 봤었습니다.

손사인1

뇌경색 진단비는 진단서 코드보다 영상 판독지가 심사의 중심이 되는 담보라 이런 다툼이 흔해요. 진단서가 I63이어도 판독지에 급성 병변이 없고 오래된 병변만 있다면 보험사는 이번 사건이 새로 생긴 경색인지를 묻게 됩니다. 정리하실 자료는 이렇습니다. MRI 판독지 원문 전문과 시행일과 시퀀스별 소견이 첫째예요. 확산강조영상에서 신호 변화가 기술돼 있는지와 그 위치가 이번 증상과 연결되는지를 보세요. 둘째는 신경과 입원 기록과 경과 기록이에요. 입원 당시 증상과 신경학적 검사 소견이 판독지의 병변 위치와 대응하는지가 임상적 연결 고리가 됩니다. 셋째는 이전 영상이 있으면 그것도요. 오래된 병변이 이전 영상에도 있었는지 비교하면 새 병변인지 구분이 쉬워집니다. 주치의께는 이번 진단의 근거가 된 영상 소견과 임상 소견을 문서로 정리해 달라고 요청하세요. 판독지와 진단서 사이의 간극을 메우는 건 임상의의 설명이에요. 약관은 뇌경색 진단확정을 영상 검사와 신경과 전문의 진단으로 정하는 경우가 많은데 그 문구와 판독지를 대조해서 판단할 일이라 단정은 어렵습니다. 케이스마다 결론이 다를 수 있어요. 고객께는 판독지 한 줄로 갈리는 담보라 자료를 더 받는 중이라고 설명드리는 게 좋겠어요.

정산끝

이전 영상 비교라는 축이 있었네요. 5년 전 검진 MRI가 있다고 하셔서 받아보겠습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.