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손사인SONSAIN
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뇌졸중 후유장해와 진단비가 같은 코드에서 갈려서 헷갈려요

오늘도출장보험사· 조회 694
뇌경색 건인데 진단비와 후유장해를 같이 청구하려고 해요. 같은 코드인데 담보마다 요구하는 게 달라서 진단비는 진단만 보면 되는데 후유장해는 뭘 더 봐야 하는지 헷갈립니다.

답변 2

회의끝나고보험사

같은 뇌경색이라도 진단비와 후유장해는 판단 구조가 완전히 달라서 나눠 접근하셔야 해요. 진단비는 그 질병으로 진단이 확정됐는지, 코드가 별표 범위에 드는지가 핵심이라 진단 확정 기록과 약관 별표를 대조하면 됩니다. 후유장해는 진단이 됐다고 바로 나오는 게 아니라, 장해가 남았는지와 그 정도를 약관의 장해분류표 기준으로 평가하는 담보예요. 신경학적 결손이 얼마나 남았는지, 언제 증상이 고정됐는지를 봐야 하고, 대개 진단 후 일정 기간이 지나 장해가 고정된 시점에 평가합니다. 그래서 후유장해는 진단서만으로 부족하고 장해진단서와 경과 기록이 함께 필요해요. 두 담보를 같은 서류로 한 번에 정리하려 하지 마시고, 각각 요건에 맞는 서류를 나눠 준비하시길 권해요. 장해 정도는 케이스마다 달라서 평가 시점과 기준을 꼭 확인하셔야 합니다.

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장해는 고정 시점 따로 봐야 하는군요. 서류 나눠 준비할게요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.