재발암 진단확정을 언제로 잡아야 할지 모르겠어요

재발 진단확정도 최초와 마찬가지로 약관 진단확정 정의를 따라가는 편이에요. 영상 의심일과 조직검사 확진일이 다르면 대개 병리로 확정된 날을 기준으로 보지만, 재발암 특약이 재발 시점을 따로 정의해두는 경우가 있어서 특약 조항을 먼저 확인하세요.

확진일을 기준으로 잡기 전에 재발암 특약의 재진단 요건을 먼저 보시는 걸 권합니다. 특약에 따라 최초 진단 후 일정 기간 경과, 새로운 조직검사 확인 같은 별도 요건이 붙는 경우가 있어서, 그 요건 충족일이 청구 기준이 되기도 합니다.

진단확정의 시점은 약관 문언이 정합니다. 암 담보는 병리 또는 진단검사의학 전문의가 조직검사나 미세바늘흡인검사, 혈액검사의 현미경 소견을 근거로 진단을 확정하도록 하고 진단확정 시점을 검사 결과보고 시점으로 적는 구조가 흔합니다. 영상에서 의심된 날과 병리 결과보고일이 다르면 이 문언이 기준선이 됩니다. 재발 특약은 한 칸 더 있습니다. 특약이 재발이나 재진단의 요건을 따로 정해 두는 경우가 있어서 최초 진단 이후 일정 기간 경과나 새로운 조직검사 확인 같은 요건이 붙으면 그 요건이 갖춰진 날이 기준이 되기도 합니다. 특약 조항을 먼저 펴 보시고 본문 정의와 어느 쪽이 우선하는지 확인하세요. 관련 결정례도 참고가 됩니다. 금융감독원 분쟁조정 제2017-16호는 약관에 재발 면책 조항이 없으면 보험기간 중 진단확정만으로 지급사유가 생긴다고 봤고, 대법원 2023다245058은 원발부위 기준 조항의 설명의무 위반이 인정된 사안에서 이미 받은 소액암 보험금을 공제해 정산하는 방식을 정리했습니다. 청구 시점은 그 요건이 갖춰진 날로 잡고, 조직검사 결과지와 영상 판독지, 최초 진단 당시 기록을 함께 내시면 시점 다툼이 줄어듭니다. 특약 문언과 본문 정의가 어긋나 보이면 회사에 적용 조항을 서면으로 물어 두세요.