가와사키병으로 입원한 건인데 진단금 담보 해당이 헷갈립니다

진단금 담보는 대상 질병분류표에 그 진단코드가 드는지로 봅니다. 입원 담보와 진단금 담보는 요건이 달라서, 입원일당이 된다고 진단금이 자동으로 되는 건 아니에요. 진단서의 확정 진단명과 코드를 약관의 진단금 대상 표와 대조하시고, 애매하면 코드가 명확한 진단서를 다시 요청하시는 걸 권합니다.

입원일당과 진단금은 요건이 다른 담보라 한쪽이 된다고 다른 쪽이 따라오지 않습니다. 진단금은 약관 별표의 대상 질병 분류표에 그 확정 진단코드가 드는지로 갈리고, 입원일당은 약관의 입원 정의를 충족했는지로 갈립니다. 같은 입원 기간을 두고 두 담보가 다른 답을 낼 수 있다는 뜻이에요. 입원 쪽 기준은 판례가 정리해 두었습니다. 대법원 2006. 1. 12. 선고 2004도6557 판결은 체류시간만으로 입원 여부를 정할 수 없고 증상과 진단, 치료 내용과 경위를 종합해 실질로 본다고 했어요. 소아 감염질환처럼 관찰과 처치가 필요한 경우라면 그 필요성이 간호기록과 처치 기록에 남아 있는지가 재료가 됩니다. 그래서 확인 순서는 진단서의 확정 진단명과 코드를 별표 목록과 대조하고, 그 담보가 별도의 진단확정 방법을 정해 두었는지 읽고, 입원 쪽은 입퇴원확인서와 간호기록으로 실질을 맞춰 보는 것입니다. 코드가 흐릿하면 진단 근거가 된 검사명이 적힌 진단서를 다시 요청하시면 됩니다. 진단금 해당 여부는 별표와 진단서를 대조해 심사에서 정해지니 여기서 단정하긴 어렵고, 두 담보를 나눠 적어 올리시면 됩니다. 요건이 다르다는 점만 분명히 해 두시고, 입원일당이 된다고 진단금이 따라오지 않는다는 설명도 함께 남기세요.