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손사인SONSAIN
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부지급 사유서에서 코드 근거를 읽는 요령이 따로 있나요

대물기다리는거북이· 조회 1,110
부지급 사유서를 받았는데 문장이 길고 두루뭉술해서 정확히 코드 어디가 문제라는 건지 안 잡힙니다. 약관 조항 번호는 적혀 있는데 그게 코드랑 어떻게 연결되는지 읽어내는 방법을 몰라서 답답합니다.

답변 2

회의끝나고보험사

사유서는 대개 세 덩어리로 되어 있어서 그 덩어리를 갈라놓고 읽으면 훨씬 잘 보이는 편이에요. 첫 덩어리는 사실관계입니다. 언제 어느 기관에서 무슨 진단을 받았다는 서술이죠. 여기서 저희가 볼 건 날짜와 기관, 그리고 인용된 코드가 저희가 가진 진단서와 같은지입니다. 여기서부터 어긋나 있으면 뒤는 볼 필요가 줄어들어요. 둘째 덩어리는 약관 인용입니다. 조항 번호가 나오면 그 조항 원문을 펴서 요건을 하나씩 쪼개보세요. 보통 진단 확정의 주체, 확정의 방법, 대상 질병의 범위 이렇게 세 요건으로 갈립니다. 사유서가 그중 어느 요건을 문제 삼는지를 표시해두시면 다음에 준비할 서류가 정해집니다. 셋째 덩어리가 판단입니다. 여기 문장이 애매하면 그 자체를 질의하실 수 있어요. "어느 요건이 충족되지 않았다고 보시는지 특정해 달라"고 서면으로 물어보는 겁니다. 이게 생각보다 효과가 있어요. 특정이 되면 반박 범위가 줄고, 특정을 못 하면 그 사정 자체가 다음 단계 자료가 되니까요. 사유서 양식이 회사마다 달라서 덩어리가 섞여 있는 경우도 있고, 그럴 땐 문장 단위로 번호를 매겨 정리하시길 권해요.

대물기다리는거북이

요건별로 쪼개서 표시하는 방식 해보겠습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.