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손사인SONSAIN
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의료자문 회신을 받았는데 반박을 어떻게 시작하나요

연차소멸수탁법인· 조회 879
보험사 자문 회신이 주치의 소견과 정반대로 나왔습니다. 그걸 근거로 부지급 예정이라는 연락을 받았고요. 주치의 소견서를 다시 받으면 되는 건지 그것만으로 뒤집히는 건지 모르겠어서 답답합니다.

답변 3

과실비율협상중인참새11

자문 회신 전문을 받아보셨나요? 요지만 전달받은 상태면 반박할 지점을 못 잡으실 거예요.

부지급당한좀비

요지 두 줄만 전달받았습니다. 전문 요청해볼게요.

네비켜고독립

같은 소견서를 다시 받는 건 대체로 효과가 크지 않은 편이에요. 자문의가 어떤 자료를 보고 어떤 논리로 갔는지를 먼저 파악해야 겨냥할 지점이 생깁니다. 그래서 첫 단계는 자문 회신의 내용과 자문에 제공된 자료 목록을 요청하는 거예요. 여기서 자주 나오는 게 자문의가 본 자료가 일부뿐인 경우입니다. 영상 원본은 안 가고 판독지만 갔다든가 최근 경과기록이 빠졌다든가요. 그런 게 확인되면 자료를 보완해서 재자문을 요청하는 흐름이 자연스럽습니다. 두 번째는 주치의께 반박 소견을 요청할 때 질문을 구체적으로 드리는 거예요. 자문 회신의 어떤 문장에 대해 어떤 근거로 달리 보는지를 콕 집어 물어야 쓸 수 있는 소견이 나옵니다. 소견서 양식만 드리면 이전과 비슷한 문장이 다시 옵니다. 세 번째로 자문의 진료과가 사안과 맞는지도 보세요. 과가 어긋나 있으면 그 자체가 다툴 지점이 될 수 있어요. 결론이 뒤집힐지는 케이스마다 다르니 고객께 기대치를 먼저 조절해 드리는 편이 낫습니다.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.