진단서 코드와 병리보고서가 서로 달라서 어디부터 봐야 하나요

병리보고서는 원본으로 받으신 건가요 아니면 진단서에 인용된 문구만 보신 건가요?

순서를 정해두시면 덜 헤매실 거예요. 저는 이렇게 보는 편이에요. 먼저 원자료부터 확보합니다. 진단서에 인용된 문구가 아니라 병리보고서 원본, 그리고 그 검체가 언제 어디서 나온 것인지 알 수 있는 검체번호와 보고일자까지요. 인용문만 보고 다투면 나중에 원본이 나왔을 때 이야기가 뒤집힐 수 있어요. 그다음 시간순으로 늘어놓습니다. 입퇴원기록지, 수술기록지, 경과기록지, 영상 판독지, 병리보고서, 마지막에 진단서. 코드가 어느 시점에 처음 붙었고 그 앞뒤로 무슨 기록이 있었는지가 보이면 불일치가 실수인지 판단 차이인지 윤곽이 잡히는 편이에요. 세 번째로 진단서 발급 주체를 봅니다. 진단서를 쓴 과와 병리를 읽은 과가 다른 경우가 꽤 있어서, 그럴 땐 어느 쪽에 물어야 하는지부터 달라져요. 마지막이 정정 요청입니다. 여기서 중요한 건 "코드를 이렇게 바꿔달라"가 아니라 "기록의 이 부분과 진단서 기재가 달라 보이니 확인해주시고 필요하면 정정 또는 보완 소견을 부탁드린다" 정도로 멈추는 거예요. 판단은 의료진 몫이고 저희는 불일치를 짚어드리는 역할까지라고 봐야 할 것 같아요. 케이스마다 기록 구성이 달라서 순서는 조금씩 조정하셔야 합니다.