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손사인SONSAIN
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부지급 사유서 문구가 두루뭉술해서 뭘 보완해야 할지 모르겠어요

현장다님수탁법인· 조회 887
심혈관 진단비 건에서 부지급 사유서를 받았는데 약관상 정의에 부합하지 않는다는 한 줄이 전부입니다. 어느 요건이 안 맞는다는 건지가 안 적혀 있어서 뭘 보완해야 하는지를 모르겠어요. 이 상태로 재심사를 넣어도 되는 건지 답답합니다.

답변 3

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그 상태로 재심사를 넣으면 같은 문장이 한 번 더 옵니다. 먼저 심사 담당자에게 어느 요건이 미충족인지 특정해 달라고 서면으로 요청하세요. 약관 정의를 문장 단위로 쪼개서 이 중 어디냐고 물으면 대체로 답이 옵니다.

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약관 정의를 쪼개서 물어보는 방식으로 다시 넣어보겠습니다.

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요건 특정 요청은 맞는데 그것만 기다리면 시간이 그냥 갑니다. 요청 넣는 동시에 예상되는 쟁점 자료를 미리 모아두세요. 검사 결과지 원본, 판독지, 경과기록 이 셋은 어느 요건이 걸렸든 결국 필요해집니다. 답을 받고 나서 자료 수집을 시작하면 기한이 빠듯해져요.

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이 글의 실무 견해는 작성자 개인의 의견이며 법률·손해사정 자문이 아닙니다. 실제 사건은 약관과 사실관계에 따라 결론이 달라질 수 있습니다.