요양병원 넉 달째부터 실비를 못 준다고 연락이 왔어요

장기 입원은 입원 필요성을 기간마다 따로 볼 수 있어요. 그래서 다툼이 "처음엔 인정, 몇 달째부터 불인정" 모양으로 생기기도 해요. 실손 표준약관의 입원 요건은 의사가 치료가 필요하다고 인정하고, 자택 등에서 치료가 곤란해 계속 6시간 이상 체류하며 의사의 관찰 · 관리 아래 치료받는 것이에요. 요양병원 재활 입원도 같은 기준이고, 대법원 2004도6557 처럼 입원은 체류 시간이 아니라 관찰 · 관리 필요성 같은 실질로 판단해요. 외출 · 외박도 기록으로 남아요. 금감원 분쟁조정 제2010-101호는 뇌출혈로 6개월 입원한 사람이 명절 · 휴일에 본인 의사로 외출 · 외박을 자주 한 기간은 의사의 관리 아래 치료에 전념했다고 보기 어려워 계속입원 요건을 채우지 못했다고 봤어요. 다만 그 사건은 "자주"였고, 직계가족 사망 같은 불가피한 사유가 아닌 본인 의사였다는 점이 축이었어요. 모을 기록은 이 순서예요. 첫째, 넉 달째 이후 기간의 경과기록 · 간호기록 · 재활치료 기록(매일 받은 치료의 종류와 시간). 둘째, 주치의 소견서. 아직 혼자 걷지 못하는 상태와 그 치료를 자택에서 받기 어려운 이유에 대한 주치의 판단이 어떻게 적혀 있는지 확인해요. 셋째, 외박 두 번의 사유와 의료진 허락 기록. 넷째, 보험사의 부지급 사유를 서면으로 받아 어느 기간을 왜 불인정했는지 확인. 입원 필요성이 그 기간에 인정될지는 기록을 맞춰 봐야 하는 일이라 지금 말씀드릴 수 있는 건 아니에요. 요양병원 원무과에 넉 달째 이후 경과기록 사본부터 신청하세요.